Долгосрочный успех лечения с использованием оральных имплантатов в значительной степени зависит от качества и количества костного ложа, подлежащего имплантации. Отсутствие зубов в задней части верхней челюсти часто приводит к недостаточному объему кости в этой области по различным причинам, что ограничивает возможность дентальной имплантации. Самые ранние разработки и описания костной пластики верхнечелюстного синус-лифта не совсем совпадают с современными. С 1987 года появились новые техники, инструменты и материалы, были разработаны усовершенствованные методы, например, техника остеотома, предложенная Саммерсом, которая привела к минимально инвазивному подходу к поднятию дна верхнечелюстной пазухи. В частности, использование ультразвукового костного желобка повысило процент успешных операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи и снизило количество осложнений. Высота кости в задней части верхнечелюстной пазухи часто делится на четыре ситуации: 1. Доступная высота 8-12 мм, не требуется подтяжка дна верхнечелюстной пазухи и имплантаты устанавливаются в обычном порядке; 2. Доступная высота 6-8 мм, хорошее качество кости и отсутствие неровностей дна верхнечелюстной пазухи, дно пазухи может быть слегка приподнято с помощью техники костного долота и одновременно могут быть установлены имплантаты; 3. Доступная высота 4-6 мм, выполняется подтяжка дна верхнечелюстной пазухи и если оставшаяся альвеола не плотная, то имплантаты могут быть установлены. Если плотность оставшейся альвеолярной кости все еще хорошая, имплантаты могут быть установлены в то же время. 4. если доступная высота кости составляет менее 4 мм, то через 6 месяцев после операции имплантации будет проведен подъем дна верхнечелюстной пазухи. Ниже приведены клинические случаи, рассмотренные автором; I. Что выбрать: операцию по поднятию дна верхнечелюстной пазухи или поднятие окна боковой стенки верхнечелюстной пазухи? Если доступная высота кости в задней части верхней челюсти составляет 6-8 мм, качество кости хорошее и нет неровностей дна верхнечелюстной пазухи, можно использовать технику костного долота для легкого поднятия дна пазухи на 2-3 мм, и выбрать имплантаты длиной 10 мм для одновременной имплантации. Слизистая оболочка может разорваться. Слизистая может быть гиперпластической, а верхнечелюстная пазуха может быть хронически воспаленной, что требует целостной оценки перед операцией и всестороннего рассмотрения. Если межчелюстное расстояние в норме и у пациента легкий прикус, можно установить короткие имплантаты, избегая чувствительности самой техники эндолифтинга. Некоторые ученые рекомендуют использовать костный коллаген для костной пластики, например, при лифтинге дна внутренней гайморовой пазухи, из-за большого количества богатых коллагеном компонентов в костном коллагене, которые способствуют образованию новой кости. Другие ученые считают, что если высота кости составляет 2-3 мм, то можно обойтись без костной пластики. Новая кость будет образовываться и в полости дна верхнечелюстной пазухи. Это также снижает вероятность инфицирования верхнечелюстной пазухи после операции. Рекомендуется не поднимать высоту кости более чем на 4 мм при внутреннем лифтинге дна верхнечелюстной пазухи, иначе высок риск перфорации. Если вы не уверены в возможности проведения внутреннего гайморолифтинга, вы можете выбрать латеральный гайморолифтинг. Операция проводится под прямым зрением, и хирург может оценить состояние гайморовой пазухи по цвету и эластичности слизистой и принять решение о высоте лифтинга в зависимости от необходимости, учитывая, что размер и форма гайморовой пазухи сильно варьируются от альвеолярного гребня до толщины кости у основания гайморовой пазухи, которая может составлять от яичной скорлупы до нескольких миллиметров. Поэтому техника поднятия дна верхнечелюстной пазухи должна рассматриваться комплексно, включая дизайн разреза, положение и размер отверстия и одновременное размещение имплантата. Когда гайморопластика была впервые изобретена, костное окно верхнечелюстной пазухи обычно имело прямоугольную форму с острыми углами, а острые углы такой конструкции и сверление кости приводили к разрыву слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Другой трудностью была сложность избежания переломов в окне, поэтому конструкция окна верхнечелюстной пазухи постоянно изменялась, и полукруглое окно с рассверленным валом сверху оставалось неудовлетворительным. 1993 год ознаменовался внедрением круглого или овального костного гнезда без рассверленного вала. Обычно при такой конструкции костный островок также прикрепляется к нижележащей слизистой оболочке или слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, которая отслаивается и поворачивается вверх и внутрь, а иногда костный островок отслаивается и измельчается в гранулы как часть трансплантационного материала. Таким образом, в настоящее время общепринятым методом является вскрытие кости овальной формы, при этом некоторые ученые предпочитают поворачивать костный островок и слизистую оболочку вверх и внутрь, а другие предпочитают отслаивать костный островок и измельчать его в гранулы как часть материала для костного трансплантата. Существует также предпочтение трансплантации in situ зачищенного костного островка на поверхность костного окна. Однако этот метод требует надежной фиксации костного островка, в противном случае при смещении кусочка костного островка возникает опасность инфицирования. В сочетании с опытом оператора для одиночных отсутствующих боковых зубов принято открывать окно в форме круга. Окно должно быть как можно меньше. Важно избегать слишком больших отверстий, которые могут повлиять на соседние зубы. Однако маленькое отверстие неизбежно ограничит поле зрения и потребует слепого зрения при снятии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи и нёбной части. Поэтому очень важно правильно подобрать специальный боек, который будет соответствовать руке оператора на слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи, чтобы она легко не сломалась. Если вы не уверены на 100% в слизистой оболочке дна верхнечелюстной пазухи, можно расширить отверстие и провести пилинг под прямым зрением. Еще одним преимуществом маленького отверстия является мягкая послеоперационная реакция. Это уменьшает послеоперационный отек и боль у пациента. Для пациентов с множественным отсутствием боковых зубов можно выбрать овальное или прямоугольное отверстие для поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Высота отверстия может определяться высотой альвеолярного гребня, как показано на КТ, избегая низкого или высокого отверстия, обычно на 2-3 мм выше альвеолярной кости. Если вы столкнулись с костной перегородкой у основания верхнечелюстной пазухи, которая находится точно посередине открываемого окна, лучше всего выбрать открытие двух небольших окон. Костная стенка перегородки служит для размещения трансплантационного материала. Если костная стенка с буккальной стороны слишком толстая и отверстие окна относительно большое, что может легко привести к разрыву слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, окна можно открыть отдельно и продолжить после снятия слизистой, полностью обеспечив целостность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В частности, использование ультразвуковых остеотомов при поднятии дна верхнечелюстной пазухи эффективно снижает частоту перфорации слизистой оболочки. Ультразвуковой костный нож вибрирует на ультразвуковых частотах 60-200 мкм по горизонтали и 20-360 мкм по вертикали, избирательно рассекая минерализованную ткань, но не мягкие ткани. Выбор и применение материалов для костной пластики при лифтинге боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Существует множество типов материалов для костной пластики, выбираемых для лифтинга. Некоторые ученые предлагают использовать искусственный материал нерезорбируемый пористый гидроксиапатит (HA), смешанный с деминерализованными лиофилизированными частицами аутологичного костного мозга дермы, и аутологичную кость, смешанную 1:1 с искусственным материалом. Поскольку вся аутологичная и аллогенная кость в той или иной степени подвергается резорбции, добавление нерезорбируемого НА в костный трансплантат может в некоторой степени компенсировать резорбцию кости, поскольку он нерезорбируем, стабилен и может увеличить объем костного трансплантата, действуя как волюмизирующий агент. Пористая природа НА облегчает рост кости на поверхности, а также обладает рентгеноблокирующими свойствами, что облегчает последующие рентгеновские исследования. Когда доступная высота составляет 4-6 мм, а дно верхнечелюстной пазухи приподнято, можно рассмотреть возможность одновременной установки имплантатов, если плотность оставшейся альвеолярной кости еще хорошая. Если выбрана одновременная установка имплантатов, особое внимание следует уделить глубине погружения пионерного и расширительного боров при подготовке полости, чтобы не задеть слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи, которая может быть легко перфорирована. Наиболее надежным методом является использование стриппера для более глубокого проникновения в дно верхнечелюстной пазухи, чтобы при проникновении пионерного или расширительного бора в альвеолярную кость можно было четко почувствовать сверло, что позволяет избежать перфорации слизистой верхнечелюстной пазухи. Выбор установки имплантата предполагает частичное введение кости или аутогенной кости и, если возможно, палатальное введение, затем введение имплантата и, наконец, дальнейшее буккальное введение кости. Такой подход позволяет избежать необходимости сначала установить имплантат, что приведет к образованию потенциальной полости, в которую невозможно будет поместить костный материал. Он также позволяет избежать риска разрыва слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи из-за имплантации сначала костного трансплантата, а затем имплантата. 4. Что касается хирургических осложнений при подтяжке дна верхнечелюстной пазухи Реакция после подтяжки дна верхнечелюстной пазухи тяжелая. Рекомендуется давать антибиотики за полчаса до операции для предотвращения инфекции, а также регулярно применять антибиотики внутривенно в течение 48 часов после операции, что при необходимости может быть продлено до 72 часов для предотвращения инфекции. При наличии местной боли можно дать обезболивающие средства перорально или внутривенно. Если во время операции была нарушена слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, необходимо поставить назальную капельницу. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи происходит в основном во время операции из-за неправильного обращения или снижения эластичности слизистой оболочки и спаек из-за тонкости слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и т.д. Курение увеличивает хрупкость слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что также повышает риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Небольшие разрывы слизистой, вызванные непреднамеренным удалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, могут быть продолжены с покрытием биопленкой. Если перфорация большая, проверьте наличие воспаления в верхнечелюстной пазухе и порекомендуйте прекратить процедуру при наличии воспаления, чтобы избежать послеоперационной инфекционной недостаточности трансплантата. Послеоперационная инфекция при гайморовом синус-лифтинге может легко привести к неудаче. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время операции увеличивает вероятность инфицирования. Этому также способствует неправильный выбор хирургических показаний. У некоторых пациентов, нуждающихся в подтяжке дна верхнечелюстной пазухи, имеются слизистые кисты в верхнечелюстной пазухе или хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи и утолщение слизистой оболочки. Если слизистая киста в верхнечелюстной пазухе не удалена и выполняется подъем дна верхнечелюстной пазухи, повышается риск инфекции, поэтому профессор Линно рекомендует удалить кисту на три месяца перед выполнением внешнего подъема дна верхнечелюстной пазухи. Авторы рекомендуют пациентам, которым требуется поднятие дна верхнечелюстной пазухи, всегда проходить тщательное обследование перед операцией, включая общий и местный осмотр, и всегда делать CBCT, чтобы исключить аномалии, например, в верхнечелюстной пазухе. Это связано с тем, что на панорамных снимках часто не видны слизистые кисты и аномалии слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи из-за нечеткости деталей. Высота подъема выбирается в соответствии с толщиной слизистой у основания верхнечелюстной пазухи по данным CBCT, слишком большое заполнение может легко вызвать закупорку щели верхнечелюстной пазухи. Это может привести к вторичной инфекции. Развитие техники подъема дна верхнечелюстной пазухи сегодня стало очень зрелым, особенно с инновациями нового оборудования и трансплантационных материалов, и долгосрочные результаты после подъема превосходны.