1.Введение
Инфекции мужского мочеполового тракта считаются одной из причин мужского бесплодия, которую можно устранить. В данной работе уретрит, простатит, орхит и эпидидимит классифицируются как мужские вспомогательные гонадальные инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Однако не хватает четкой информации, подтверждающей, что эти заболевания оказывают негативное влияние на качество спермы.
2. Уретрит
Существуют различные возбудители ИМП при половых контактах, наиболее распространенными из которых являются хламидии, микоплазмы и гонококки. Неинфекционные причины ИМП включают аллергические реакции, травмы и различные операционные раздражители. Выделения из уретры и диспареуния являются наиболее характерными симптомами острого ИМП.
Диагностика основывается на мазке из уретры и первичном анализе мочи. Диагноз подтверждается, если в мазке из уретры обнаруживается более 4 гранулоцитов на поле большого увеличения (1000х) или более 15 гранулоцитов на поле большого увеличения (400х) в мазке осадка исходной мочи объемом 3 мл. В случае уретрита исследование фертильности пациента является неточным, поскольку воспалительный материал в передней уретре мешает анализу спермы.
Влияние ИМП на качество спермы и фертильность неясно из-за загрязнения спермы воспалительным материалом в уретре.
Спорным является вопрос о том, нарушают ли микроорганизмы, передающиеся половым путем, функцию сперматозоидов, но они могут вызывать стриктуры уретры или повреждения заднего семенного бугорка уретры, приводящие к обструкции и нарушениям эякуляции, что может ухудшить фертильность мужчины.
Лечение заболеваний, передающихся половым путем, может проводиться в соответствии с рекомендациями, установленными Центрами по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия. У большинства пациентов на момент постановки диагноза возбудитель неизвестен, и лечение проводится эмпирически. Может быть назначена однократная доза фторхинолона с последующим 2-недельным приемом доксициклина; эти препараты эффективны как против гонококков, так и против микоплазм/хламидий.
3. Простатит
Простатит является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет и ранее классифицировался на 4 основные категории.
-острый бактериальный простатит и абсцессы простаты.
-хронический бактериальный простатит.
-небактериальный простатит.
-простатодиния.
1) Классификация
Для лучшего определения и понимания простатита Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек (NIDDK) ввел новую классификацию простатита (табл. 9).
Таблица 9 Новые критерии классификации простатита по классификации NIDDK
Категория (новая) Описание
? Острый бактериальный простатит Острая инфекция предстательной железы
Ⅱ Хронический бактериальный простатит Рецидивирующая инфекция предстательной железы
III хронический небактериальный простатит Синдром тазовой боли без признаков инфекции
IIIA воспалительный Сперма, ЭПС, моча с лейкоцитами после массажа
IIIB невоспалительный Сперма, ЭПС, моча после массажа без WBC
Ⅳ бессимптомный простатит Отсутствие субъективных симптомов, вызванное воспалением, обнаруженным при биопсии простаты, или WBC в ЭПС или сперме, обнаруженными при обследовании на другие заболевания
4. Тестикулит
Когда яички воспалены, внутренняя и внешняя части варикоцеле заполняются лейкоцитами и их выделениями, что приводит к склерозу канальцев. Воспаление может вызывать боль и отек. Хроническое воспаление варикоцеле может привести к нарушению выработки спермы, что может привести к снижению как количества, так и качества спермы.
Принято считать, что орхит может быть важной причиной блокирования сперматогенеза, но он обратим. Воспаление яичек может привести к атрофии яичек.
1) Диагностика
Пациенты с орхитом придатка яичка обычно имеют одностороннюю боль в мошонке, и диагноз основывается на данных анамнеза и пальпации. Ультрасонография выявляет опухшее и увеличенное яичко, а его ультразвуковые признаки позволяют исключить другие заболевания. Анализ спермы, включая анализ на лейкоциты, позволяет предположить наличие стойкой воспалительной реакции, а у большинства пациентов, особенно с острым эпидидимитом, наблюдается временное снижение количества сперматозоидов и их подвижности, при этом обструктивная азооспермия является более редким осложнением. Паротит, осложненный орхитом, может вызвать двустороннюю атрофию яичек, что приводит к тестикулярной азооспермии. Однако при саркоидозном орхите присутствуют аутоантитела, связывающие сперматозоиды.
2) Лечение
Стандартизированные протоколы лечения были разработаны только для острого бактериального эпидидимального орхита и атопического гранулематозного орхита (Таблица 10), и считается, что несколько протоколов улучшают воспалительные поражения. К сожалению, отсутствует оценка влияния кортикостероидов, нестероидных анальгетиков, таких как дихлорфенак, противовоспалительных болеутоляющих средств и ацетилсалициловой кислоты на мужскую репродуктивную систему. Применение гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) для предотвращения влияния воспаления на сперматогенез еще предстоит подтвердить дальнейшими клиническими исследованиями. Некоторые сообщения подтверждают, что применение интерферона альфа-2b может предотвратить атрофию яичек и азооспермию, вызванную паротитом, осложненным орхитом. При лечении идиопатического гранулематозного орхита возможен вариант хирургического удаления пораженного яичка.
Таблица 10 Лечение эпидидимального орхита
Состояние Лечение
Острый бактериальный эпидидимит яичка
Гонококковый Тетрациклины
Chlamydia trachomatis Тетрациклины
Кишечная палочка Фторхинолоны
Паротит, осложненный орхитом Интерферон альфа-2b
Неспецифический хронический эпидидимит орхит Стероидные и нестероидные анальгетики
Гранулематозный (идиопатический) орхит Удаление пораженного яичка
Идиопатический орхит Лечение в соответствии с соответствующим заболеванием
5. Эпидидимит
Эпидидимит обычно вызывает одностороннюю, быстро наступающую боль и отек, и в большинстве случаев поражает оба яичка, что называется эпидидимитом. У сексуально активных молодых пациентов в возрасте до 35 лет наиболее распространенными организмами, вызывающими эпидидимит, являются хламидия трахоматис или гонококк. Эпидидимит, передающийся при половом контакте, обычно сопровождается уретритом. Эпидидимит, не передающийся половым путем, обычно связан с инфекцией мочевыводящих путей. Такие эпидидимиты, как правило, возникают у пациентов старше 35 лет, которые недавно перенесли инструментальное вмешательство в уретру или операцию на уретре, или у которых имеются пороки развития уретры.
1) Диагностика
При остром эпидидимите воспаление и отек обычно начинаются в каудальной части придатка, а затем распространяются на остальную часть придатка и яички. Хотя эпидидимит передается при половом контакте, от начала заболевания может пройти до нескольких месяцев. Возбудитель эпидидимита может быть определен с помощью мазка из уретры и окрашивания по Граму средней порции мочи. В мазке из уретры пациента с гонореей будут обнаружены внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Мазок из уретры, содержащий только лейкоциты, обычно является признаком негонококкового уретрита, и хламидии могут быть выделены примерно у двух третей таких пациентов.
Анализ спермы: Анализ спермы, включая анализ на лейкоциты, может свидетельствовать о сохранении воспаления, и у большинства пациентов будет наблюдаться временное снижение количества и подвижности сперматозоидов, что может быть связано с ухудшением качества спермы из-за ипсилатерального сопутствующего орхита. (Таблица 11)
Таблица 11 Влияние острого эпидидимита на параметры спермы
Автор Неблагоприятная реакция
Плотность Жизнеспособность Морфология Примечания
Ludwig и Haselberger ＋ ＋ ＋ ＋ У 19 из 22 пациентов были сперматозоиды
Бергер и др. ＋
Вайднер и др. ＋ ＋ ＋ 3 из 70 пациентов с азооспермией
Haidl + + хроническая инфекция; увеличение макрофагов
Cooper et al Снижение эпидидимальных маркеров: альфа-глюкозидаза, левоканнабиноиды
Неправильное лечение двустороннего эпидидимита может привести к стенозу эпидидимального протока, снижению количества сперматозоидов и даже азооспермии, и неясно, насколько азооспермия вызвана эпидидимитом.
2) Лечение
Антибиотики могут применяться еще до получения результатов культурального исследования. Лечение эпидидимита может дать следующие результаты.
-удаление инфицирующего микроорганизма.
-улучшение признаков и симптомов.
-предотвращение распространения инфекции.
-снижение осложнений, таких как бесплодие или хроническая боль.
Если эпидидимит явно или предположительно вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, следует рекомендовать их половым партнерам пройти обследование и лечение.
6. Заключение
ИМП и простатит не всегда приводят к снижению фертильности или бесплодию, и у большинства пациентов общий анализ спермы не отражает четкой связи между сопутствующей гонадальной инфекцией и снижением качества спермы. Кроме того, антибиотикотерапия обычно только уничтожает микроорганизмы и не помогает справиться с воспалительными изменениями или обратить вспять функциональные дефекты и анатомические аномалии.
7. Рекомендуемый протокол
Большинство пациентов с острым уретритом DD на момент постановки диагноза имеют неясную этиологию, поэтому эмпирически можно назначить однократную дозу фторхинолона с последующим 2-недельным приемом доксициклина. Это лечение эффективно как против гонококков, так и против микоплазмы или хламидий.
DD Только антибиотикотерапия хронического бактериального простатита показала свою эффективность в улучшении симптомов, уничтожении микроорганизмов и снижении воспалительных параметров клеток и жидкостей организма в выделениях мочеполового тракта.
DD Хотя лечение антибиотиками инфекций мужской вспомогательной гонады может улучшить качество спермы, оно не всегда улучшает показатели беременности.
DD При неопределенном или подозрительном эпидидимите, вызванном гонококковой или хламидийной инфекцией, их половым партнерам следует рекомендовать пройти обследование и лечение.