Как следует из названия, эпилептогенный очаг — это поражение, вызывающее судороги, то есть поражение, способное вызвать аномальные разряды нейронов в мозге, которые приводят к судорогам. С нейрофизиологической точки зрения, это место или места, где начинаются эпилептические разряды или наиболее выраженные эпилептические разряды наблюдаются на ЭЭГ. Из-за множества возможных причин эпилепсии не обязательно существует только одно количество эпилептогенных очагов в мозге; часто множественные эпилептогенные очаги чаще присутствуют у пациентов с первичной эпилепсией; у пациентов с вторичной эпилепсией чаще присутствует один эпилептогенный очаг. У некоторых пациентов с эпилепсией могут наблюдаться диффузные разряды без явного эпилептогенного очага в мозге, в основном при первичной эпилепсии с очевидной генетической причиной. Это связано с тем, что этиология этого типа эпилепсии обусловлена аномальной функцией некоторых ионных каналов в клеточных мембранах нервных клеток и дисфункцией нервных клеток. Поэтому разряды нейронов носят распространенный характер без формирования специфических эпилептогенных очагов. Кроме того, при некоторых системных или метаболических заболеваниях, вызывающих эпилепсию, также могут наблюдаться диффузные разряды нейронов. От точной локализации эпилептогенного очага зависит возможность проведения операции, хирургический подход и исход операции, поэтому очень важно, чтобы пациент был прооперирован! На что опираются врачи для точной локализации эпилептогенного очага? (1) Симптомы: как выглядит приступ, когда происходит приступ (день, ночь; сон, бодрствование; когда спит, когда просыпается и т.д.), есть ли только один фиксированный стиль приступа или два или более стилей приступов и т.д. (2) Признаки: паралич, изменения поля зрения, нарушение речи и т.д. (3) ЭЭГ головы во время приступов: широко известна как захват приступа. В это время необходимо провести дальнюю видео-ЭЭГ для двух целей: во-первых, для детальной записи состояния пациента во время припадков; во-вторых, для определения места возникновения эпилептиформных разрядов во время припадков. Эти два пункта имеют решающее значение для локализации эпилептогенного очага. Поэтому фиксация припадков является обязательной для хирургических пациентов, то есть фиксация припадков не может быть пропущена для пациентов, которым предстоит операция. Процесс захвата судорог: на борту самолета (проводится общая ЭЭГ) → различные подходы к вызыванию судорог: прекращение приема противоэпилептических препаратов или снижение дозы препарата; вспышечная стимуляция; депривация сна или даже судороги, вызванные лекарственными препаратами; и т.д. → фиксация ≥3 припадков каждого стиля → вне зачета. При захвате припадков необходимо прояснить несколько вопросов: (1) может потребоваться длительный мониторинг ЭЭГ, поскольку у некоторых пациентов приступы реже или индукция неэффективна; (2) приступы обычно очень частые, но после приведения ЭЭГ их становится меньше; (3) чем больше типов стилей припадков, тем больше припадков нужно фиксировать и тем больше времени; (4) количество припадков достаточно, но все же недостаточно для определения местоположения эпилептогенного очага. (4) Структурная визуализация мозга: включая КТ головы, магнитно-резонансную томографию (МРТ), церебральную ангиографию (ДСА) и т.д. (5) Функциональная визуализация мозга: включая функциональную МРТ, ПЭТ-КТ, магнитоэнцефалографию (МЭГ) и т.д. (6) Внутричерепной закапываемый электрод: Предназначен для фиксации припадков после того, как электрод помещается на поверхность ткани мозга или вводится глубоко в ткань мозга путем вскрытия черепа. Врачи локализуют эпилептогенный очаг на основе комплексного осмысления и анализа нескольких вышеперечисленных элементов или результатов тестов. Для большинства пациентов первые 4 пункта в основном позволяют определить местоположение эпилептогенного очага. Если точное местоположение эпилептогенного очага определить невозможно, проводится пятый тест; если и пятый тест не позволяет определить местоположение эпилептогенного очага, проводится шестой тест. У некоторых пациентов расположение эпилептогенного очага не может быть определено из-за того, что аномальные разряды диффузны и в мозге нет централизованной области. В целом, можно отметить, что: 1) каждый этап локализации эпилептогенного очага имеет неопределенность. Другими словами, каждый тест может оказаться безрезультатным (не совсем правильно трактовать это как пустую трату денег, но доля правды в этом есть); ② краниотомия с закапыванием электродов для фиксации приступов в настоящее время является самым точным и последним методом локализации эпилептогенного очага. Однако у него есть три очевидных недостатка: во-первых, локализацию эпилептогенного очага невозможно определить у очень небольшого числа пациентов с закопанными электродами для фиксации припадков (0,5-1%); во-вторых, это инвазивный тест и меньшая краниотомия с определенными рисками; и в-третьих, это дорого. В реальной клинической практике локализация эпилептогенного очага часто является наиболее сложной. Для пациентов с трудной локализацией эпилептогенного очага для его определения часто требуется комплексное обсуждение между врачами, занимающимися эпилепсией, хирургией эпилепсии и ЭЭГ.