Хирургическое лечение эпилепсии

  Ключом к успешной хирургии эпилепсии является локализация хирургической целевой зоны или целевой точки, поэтому точная локализация и оценка эпилептогенных очагов и электрической проводимости эпилепсии чрезвычайно важна. Однако до сих пор существуют некоторые трудности в точной локализации эпилептогенных очагов: 1) сложность локализации эпилептогенных очагов в глубине мозга; 2) обширные эпилептогенные очаги, возникающие одновременно в двух полушариях головного мозга, и различие между эпилептогенными и зеркальными очагами; 3) множественные эпилептогенные очаги; 4) эпилептогенные очаги, ограниченные одним полушарием без очагового органического поражения мозга; 5) связь между протяженностью эпилептогенных очагов и функциональными зонами. Точная анатомическая и функциональная локализация эпилептогенных очагов всегда была важнейшим направлением исследований в области эпилепсии.  Благодаря уникальным электрофизиологическим свойствам эпилептогенных очагов, аномальные разряды в локальных долях могут быстро передаваться в соседние доли, а разряды в полушариях головного мозга могут передаваться в противоположное полушарие головного мозга через гиппокампальную ассоциацию или мозолистое тело, образуя зеркальные очаги. Аномальные мозговые волны, испускаемые эпилептогенными очагами в одном полушарии головного мозга, передаются через мозолистое тело на противоположную сторону за 20 мс и вызывают аналогичные мозговые волны, поэтому трудно отличить зеркальные очаги от настоящих эпилептогенных очагов, регистрируемых на ЭЭГ.  Напротив, место поражения, выявленное при визуализации, не будет соответствовать месту эпилептогенного очага. Исследования показали, что в мозге существуют «микроскопические поражения», которые трудно определить с помощью КТ, МРТ или невооруженным глазом, и что наиболее распространенными типами поражений являются глиоз, дегенерация глиальных клеток или дисплазия глиальных клеток. Эти микроскопические очаги сегодня трудно обнаружить при визуализации и ЭЭГ.  Если эпилептогенный очаг находится вблизи важных функциональных зон, точная локализация очень важна, поскольку расположение важных функциональных зон обычно зависит от близости или расположения эпилептогенного очага в коре головного мозга из-за вторжения и сжатия функциональных зон коры, аномального развития коры головного мозга, изменения и функционального ремоделирования структур коры и функционального дрейфа собственной регуляции мозга. Поэтому особенно важно уточнить взаимосвязь между эпилептогенным очагом и функциональными зонами до операции.  Поэтому точная локализация эпилептогенных очагов и функциональных зон всегда была трудной задачей в хирургии эпилепсии и актуальным вопросом в области эпилепсии.