С развитием перинатальной медицины и неонатологии постепенно повышается уровень успешности реанимации новорожденных, а также растет заболеваемость детским церебральным параличом (именуемым детским церебральным параличом).
В клинической работе мы часто сталкиваемся с тем, что дети с церебральным параличом, получающие реабилитационное лечение, часто упускают лучшее время для реабилитации, поскольку их не удается обнаружить и вмешаться на ранней стадии, что приводит к плохим результатам реабилитации и серьезным неврологическим последствиям.
Что такое детский церебральный паралич? Каковы причины детского церебрального паралича?
Детский церебральный паралич — распространенное инвалидизирующее состояние в детском возрасте. Это непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами до и в течение первого месяца жизни, и характеризующееся главным образом центральным двигательным дефицитом и постуральными нарушениями. Иногда у детей с церебральным параличом могут наблюдаться умственная отсталость, эпилепсия, поведенческие аномалии, нарушения сенсорного восприятия, зрения и слуха.
При диагностике детского церебрального паралича особое внимание уделяется следующим двум условиям, которые должны быть соблюдены.
1. наличие задержки развития или двигательных нарушений в младенчестве;
2. необходимо исключить центральный паралич вследствие прогрессирующих заболеваний, таких как метаболические или дегенеративные заболевания, а также преходящую задержку развития у нормальных детей.
Существует множество причин детского церебрального паралича, которые могут возникнуть при рождении, до рождения или после рождения, но не все дети с этими причинами имеют церебральный паралич. Желтуха вследствие гипербилирубинемии, повреждение мозга вследствие врожденной внутриутробной инфекции и перинатальное повреждение мозга вследствие различных других причин.
Родителям важно понимать причины заболевания и принимать меры по снижению частоты церебрального паралича во время беременности и перинатального периода. В частности, родителям следует напомнить, что у некоторых детей с основной патологией или врожденными генетико-метаболическими нарушениями во время родов может быть ошибочно диагностирована ишемически-гипоксическая энцефалопатия, а позднее может быть ошибочно диагностирован детский церебральный паралич. Для детей с неизвестными причинами необходимо детальное обследование на генетические и метаболические нарушения, а также хромосомные и генетические тесты, чтобы исключить возможность того, что эти нарушения являются причиной задержки развития.
Каковы ранние симптомы детского церебрального паралича? Как отличить этот диагноз от других заболеваний?
К типичным симптомам детского церебрального паралича относятся задержка моторного развития, аномальный мышечный тонус, аномальная осанка и аномальные рефлексы.
Некоторые из ранних проявлений детского церебрального паралича часто бывают следующими.
1. иногда чрезмерное возбуждение, беспокойство, плач, трудности с засыпанием, сокращение времени сна, пароксизмальный плач во время сна, который не может быть успокоен грудным вскармливанием, иногда слишком тихий и мало физически активный;
2. трудности с кормлением, некоординированное сосание и глотание, много слюней, отсутствие прибавки в весе;
3. легко пугается, чувствителен к звуковой стимуляции, легко пугается, трудно утешить;
4. трудности при уходе, чувство стеснения в конечностях, трудности при вдевании рук в рукава при одевании, трудности при раздвигании бедер при смене подгузников, трудности при разбивании кулаков при купании, скованность спины в форме дуги, голова наклонена назад и т.д.
Некоторые из этих состояний могут встречаться и у нормальных детей, поэтому диагноз церебрального паралича не должен основываться только на одном или двух таких отклонениях. У некоторых детей с церебральным параличом могут быть нормальные МРТ черепа, КТ черепа и ЭЭГ. Поэтому диагноз церебрального паралича нельзя подтвердить или опровергнуть на основании наличия или отсутствия отклонений в МРТ черепа, КТ черепа и ЭЭГ. МРТ и КТ черепа позволяют понять, есть ли какие-либо аномалии в черепных структурах, и могут быть полезны для выяснения причины церебрального паралича и оценки прогноза. ЭЭГ позволяет понять, есть ли сочетание эпилепсии, и имеет справочное значение при назначении лечения.
ЭЭГ может быть использована для того, чтобы понять, есть ли сочетание эпилепсии и направлять лечение. Диагноз детского церебрального паралича необходимо дифференцировать от некоторых заболеваний в младенчестве, особенно прогрессирующих заболеваний, таких как метаболические и генетические заболевания, например, врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия, трисомия 21, другие хромосомные заболевания, врожденные наследственные заболевания обмена органических кислот, аминокислот и липидов, надпочечниковая церебральная лейкодистрофия, врожденный миастенический синдром, спинальная мышечная дистрофия и другие прогрессирующие заболевания. .
Эти заболевания могут проявляться в виде задержки развития, эпилепсии, двигательной задержки, аномальной осанки, аномального мышечного тонуса, аномальных рефлексов и ранних симптомов, упомянутых выше. Ключевым моментом дифференциации является то, что детский церебральный паралич является непрогрессирующим заболеванием, которое постепенно улучшается с развитием симптомов, в то время как заболевание, которое необходимо дифференцировать, имеет прогрессирующее или регрессирующее течение, и соответствующие лабораторные тесты могут показать положительные доказательства, когда родители обнаруживают, что у их ребенка есть двигательные симптомы. Когда родители обнаруживают, что у их ребенка наблюдается двигательная регрессия или интеллектуальная регрессия, они должны своевременно обратиться за медицинской помощью в специализированную больницу.
Как родители могут выявить церебральный паралич на ранней стадии?
Поскольку двигательная и нервная системы младенцев и маленьких детей находятся на стадии развития, раннее выявление и лечение детского церебрального паралича будет более эффективным. Если упустить оптимальное время для реабилитации, уровень инвалидности значительно увеличится, а симптомы тяжелого неврологического повреждения останутся, что серьезно повлияет на качество жизни до конца жизни. Поэтому родителям следует обратить на это внимание. Прежде всего, если у родителей есть высокие факторы риска детского церебрального паралича, они должны усвоить знания о детском церебральном параличе и распознать ранние симптомы детского церебрального паралича, а также обратиться в специализированную больницу для регулярного обследования. Врач задаст подробные вопросы об истории рождения ребенка и беременности матери, а также проведет тщательный физический осмотр, чтобы оценить неврологическую функцию ребенка.
Во-вторых, родители не должны привыкать думать, что их ребенок страдает рахитом, гипокальциемией или гипомагниемией, если он раздражителен, вспыльчив, плаксив или испытывает трудности с кормлением в возрасте 2 месяцев или младше.
Если ребенок не достигает соответствующего уровня движений в определенном возрасте, если примитивные рефлексы, которые должны исчезнуть (например, рефлекс объятий, асимметричный рефлекс напряженной шеи и т.д.), не исчезают, а рефлекс вертикального положения и рефлекс равновесия, которые должны появиться, не появляются, то вам следует Родители не должны довольствоваться нормальной черепной визуализацией и ЭЭГ, так как эти тесты не являются необходимыми для диагностики церебрального паралича.
Раннее выявление церебрального паралича приведет к лучшим результатам лечения, поэтому родители должны быть внимательны к ранним симптомам церебрального паралича. Если этот оптимальный период упущен, такие необратимые неврологические нарушения, как задержка моторного развития и аномальная походка, часто остаются позади и требуют хирургической ортопедической консультации, что неизбежно трудно и разрушительно. Однако родители также должны знать, что если у ребенка в неонатальном периоде проявляются лишь 1-2 симптома, а в целом он чувствует себя хорошо, это не обязательно может быть случаем детского церебрального паралича, а может быть преходящим проявлением нормального развития ребенка, и его следует регулярно контролировать и наблюдать.