Ошпаривание вызывалось путем помещения полосок ткани, смоченных в кипятке с температурой 99°C, на кожу мышей на 3 секунды, с последующим смачиванием повреждений в водопроводной воде в течение 1 минуты, что приводило лишь к незначительным повреждениям. Ожоги, полученные путем погружения полосок ткани в кипящую воду при температуре 99°C на 10 секунд, обрабатывались льдом в течение 10 минут, погружением в водопроводную воду в течение 1 минуты и без обработки, причем последние два способа привели к умеренным повреждениям, а первый — к тяжелым.
Почти всем известно, что после незначительного или небольшого ожога обожженное место следует промыть холодной проточной водой или смочить в холодной воде для обработки холодом. Однако не все знают, как именно проводить процедуру, какой температуры должна быть вода и как долго должна длиться холодная процедура.
С другой стороны, некоторые неправильные и некорректные методы лечения не только не приносят пользы, но и могут нанести вред, даже серьезный вред. Например, нельзя прикладывать пакеты со льдом, использовать ледяную воду для полоскания или смачивания, а при больших ожогах запрещено лечение холодом.
Правильный метод лечения холодом
История лечения ожогов холодом восходит к знаменитому римскому врачу Галену. Однако только после 1970-х и 1980-х годов ряд научных исследований дал более стандартизированный подход и предоставил доказательства научной обоснованности и пользы этого лечения.
Однако, что касается конкретного метода применения, то температура используемой воды и время обработки холодом охватывают широкий диапазон. Температура используемой проточной водопроводной воды колеблется от 12 до 27°C, но также отмечается, что ледяная вода или вода с температурой ниже 8°C может иметь неблагоприятные последствия. Продолжительность варьируется от «нескольких минут», «5 минут», «10 минут», до «боль утихает», или «пока не приедет скорая помощь» и т.д.
Рекомендации варьируются от страны к стране и от профессионального органа к профессиональному органу. Например, в Великобритании рекомендуется использовать воду с температурой около 15°C в течение не менее 20 минут непрерывного промывания или замачивания. В США рекомендуется использовать проточную водопроводную воду для непрерывного полоскания или замачивания не менее чем на 5 минут. Совместная рекомендация Австралии и Новой Зеландии — непрерывное полоскание проточной водопроводной водой в течение 20 минут; с оговоркой, что это полоскание большим количеством водопроводной воды, а не мокрым полотенцем, или полоскание тонкой струей, или распыление, не говоря уже об отсутствии обработки вообще.
Хотя в различных рекомендациях имеются некоторые различия в конкретных методах, все они предлагают непрерывное промывание или замачивание холодной водопроводной водой в течение 20-30 минут. Хотя в большинстве рекомендаций не указывается температура воды, на которой можно акцентировать внимание, во всех конкретно подчеркивается, что «лед или ледяная вода не должны использоваться».
Преимущества местного лечения ожогов холодом
Когда мы говорим об ожогах, мы обычно имеем в виду термические ожоги кожи, которые вызывают поверхностные повреждения кожи, в то время как тепло продолжает распространяться глубже, вызывая дальнейшие повреждения. Очевидно, что обработка холодом как можно скорее после того, как источник тепла был удален от ожога, может остановить травму и предотвратить дальнейшее повреждение от теплопередачи.
Но насколько эффективно это лечение холодом и сколько времени требуется для достижения наилучших результатов? Существует множество доказательств, полученных в результате многочисленных научных исследований.
Например, в совместном австралийском и новозеландском экспериментальном исследовании контактные ожоги частичной толщины у свиней случайным образом обрабатывались холодной проточной водопроводной водой в течение 5, 10, 20 и 30 минут. Было установлено, что после прекращения промывания внутрикожная температура повышалась на 1°C в минуту в группах 5- и 10-минутного лечения, в то время как в группах 20- и 30-минутного лечения она повышалась на 0,5°C в минуту. Гистопатологический анализ места ожога на 1 и 9 дни показал, что 20- и 30-минутные группы лечения были значительно лучше, чем 5- и 10-минутные группы.
В результате исследования был сделан вывод, что постоянное местное промывание места повреждения водопроводной водой в течение 20 минут сразу после начала ожога дает наилучшие результаты в прекращении термической травмы.
Кроме того, местное лечение холодом сужает местные кровеносные сосуды, уменьшает экссудацию и отек, снимает воспаление и боль. Также очевидно, что он оказывает очищающее действие на эту область.
В целом, применение холода к области после ожога дает следующие преимущества: 1) прерывание продолжающегося термического повреждения; 2) облегчение боли; 3) уменьшение и предотвращение отека; 4) очищение раны для предотвращения инфекции.
Важно отметить, что в народе существует обычай дуть на травму, чтобы облегчить боль после ожога. На самом деле, струящийся воздух действительно оказывает охлаждающее и болеутоляющее действие, но этот эффект очень ограничен.
Напротив, процесс продувания неизбежно распространяет бактерии изо рта на травму. В ротовой полости содержится большое количество бактерий, и одной из самых важных вещей, которых необходимо избежать при ожоговой травме, но часто трудно избежать, является раневая инфекция. По этой причине существует множество инструкций, которые специально запрещают этот глупый поступок.
Почему нельзя прикладывать лед или использовать ледяную воду?
При всех преимуществах лечения холодом, не будет ли более низкая температура более полезной? На самом деле, использование пакетов со льдом, полосканий или погружений в ледяную воду, вместо того чтобы принести большую пользу, может усугубить повреждения.
А почему? Она начинается с регулирования кровообращения в коже.
Кровообращение кожи человека является основным механизмом регулирования теплового баланса организма. Кровеносные сосуды кожи человека контролируются двойной системой симпатической вазоконстрикции и вазодилатации, которая может производить мощную регуляцию.
В состоянии покоя кровоток через кожу человека составляет 200-250 мл/мин. При холодовой стимуляции кровоток быстро уменьшается, причем вазоконстрикция достигает максимума при 15°C, а кровоток может снизиться до 20-50 мл/мин. При локальной устойчивой гипотермии кровообращение может даже полностью прекратиться и кровоток может достигнуть 0. Вот почему голые руки и ноги могут казаться бледными при охлаждении.
При температуре ниже 15°C вазоконстрикция прерывается вазодилатацией, которая происходит 3-5 раз в час и длится 5-10 минут каждый раз, чтобы избежать обморожения и некроза тканей. При температуре ниже 10°C происходит деактивация нервов, что приводит к онемению или даже полной потере чувствительности кожи.
Постоянное воздействие температуры 0°C или ниже, например, пакеты со льдом или полоскание ледяной водой, запускает местные адренергические механизмы вазоконстрикции, которые не иннервируются, и кровоток даже полностью прекращается. Оставшийся небольшой приток крови к коже недостаточен для противодействия постоянному холоду, и температура кожи снижается со скоростью более 0,5°C в минуту, пока не достигнет 0°C, где во внутриклеточных и внеклеточных жидкостях происходит образование кристаллов льда, что приводит к некрозу клеток и тканей.
Поэтому прикладывание льда к месту ожога или промывание ледяной водой может вызвать локальное обморожение и усугубить повреждения.
Экспериментальные исследования на животных подтверждают это предположение. Полоска ткани, смоченная в кипятке с температурой 99°C, была помещена на кожу мышей на 3 секунды, чтобы вызвать ожоги, а затем повреждения были замочены в водопроводной воде на 1 минуту, что привело лишь к незначительным повреждениям. Ожоги, полученные путем погружения тканевых полосок в кипящую воду с температурой 99°C на 10 секунд, обрабатывались 10 минутами льда, 1 минутой водопроводной воды и без обработки, причем последние два способа привели к умеренным повреждениям, а первый — к сильным.
Как видно, обледенение делает место ожога «хуже» и вызывает более серьезную травму.
Почему лечение холодом запрещено при больших ожогах
При больших ожогах предотвращение шока даже более важно, чем уход за ожоговой раной и ее лечение. Большие ожоги означают, что большое количество крови вытекает из тела или в тканевые пространства, что часто приводит к быстрому снижению объема крови, а недостаточный объем крови приводит к возникновению шока. Шок приводит к общему нарушению кровообращения в организме и в тяжелых случаях может быть опасен для жизни.
Лечение холодом ожогов, особенно больших, чревато, с одной стороны, гипотермией, а с другой — вызывает сужение сосудов на больших участках кожи, выдавливая больше крови в центральную систему кровообращения и вызывая повышение артериального давления. Совместное воздействие холода и повышенного кровяного давления на мозг и почки вызывает массивный диурез и ускоряет обезвоживание, что впоследствии ускоряет наступление шока.
По этой причине важно не только обрабатывать травму холодом, но и держать место травмы в тепле.
Как отличить незначительный ожог от серьезного?
В целом, критериями лечения холодом незначительных ожогов, с учетом размера ожога, степени ожога и общего состояния организма, являются
У взрослых с ожогами частичной толщины кожи (обычно называемыми ожогами первой и второй степени) < 10% площади поверхности тела.
Ожоги частичной толщины у детей < 5% площади поверхности тела.
Ожоги полной толщины <1% площади поверхности тела.
Коморбидные заболевания отсутствуют.
Ожоги, превышающие вышеуказанные критерии, или ожоги, затрагивающие специфические области, такие как кисти рук, стопы, лицо, пах, ягодицы или крупные суставы, наличие ожогов дыхательных путей, или ожоги, сочетающиеся с другими травмами и осложнениями, а также те, при которых вы не уверены в степени ожога, следует рассматривать как тяжелые ожоги и незамедлительно доставить к врачу.
Примечание: Существует много способов оценки площади ожога, самый простой — метод ладони, при котором площадь собственной ладони пациента с пальцами вместе считается равной 1% от площади поверхности тела для приблизительной оценки ожога.