Аминогликозидные антибиотики, салицилаты, хинин и его синтетические заменители, а также диуретики (диуретическая кислота и тахифилаксия) являются ототоксичными препаратами. Хотя эти препараты действуют на слуховой и вестибулярный отделы внутреннего уха, они особенно токсичны для коркового аппарата (кохлеотоксичность). Почти все ототоксические препараты выводятся через почки, а нарушение функции почек предрасполагает к накоплению препаратов до токсического уровня. Местного применения ототоксичных препаратов следует избегать у пациентов с перфорированными барабанными перепонками, поскольку препарат может всасываться во внутреннее ухо через вторую барабанную перепонку, мембрану круглого окна. Стрептомицин чаще повреждает вестибулярную часть внутреннего уха, чем кохлеарную. Хотя головокружение и нарушения равновесия в основном носят временный характер и со временем полностью компенсируются, тяжелая потеря вестибулярной чувствительности может сохраняться, иногда навсегда, и вызывать трудности при ходьбе в темноте и синдром Денди (подпрыгивание окружающих предметов при каждом шаге). Выявляемая глухота возникает у 4-15% пациентов, получающих 1 г/сут стрептомицина в течение более 1 недели. Глухота обычно появляется после короткого латентного периода (7-10 дней) и прогрессивно ухудшается, а при продолжении лечения наступает постоянная глухота. Неомицин обладает наибольшей кохлеарной токсичностью среди всех антибиотиков. При пероральном приеме в больших дозах и при введении в толстый кишечник в качестве кишечного антисептика, особенно при наличии кишечных язв или других поражений слизистой оболочки, существует тенденция к поглощению достаточного количества препарата для повреждения слуха. Неомицин противопоказан для промывания ран или для внутриплевральной или внутрибрюшинной инстилляции, поскольку большое количество препарата может удерживаться и всасываться, вызывая глухоту. Кохлеарная токсичность канамицина и бутамицина аналогична токсичности неомицина. Зитромакс токсичен как для вестибулярного аппарата, так и для улитки. Ванкомицин может вызвать глухоту, особенно при наличии почечной дисфункции. Гентамицин и тобрамицин токсичны как для улитки, так и для вестибулярного аппарата. Внутривенный лигнокаин может вызвать глубокую и необратимую глухоту у тяжелобольных пациентов с почечной недостаточностью, получающих сопутствующее лечение аминогликозидными антибиотиками. Аналогично, тахикинурия IV, как сообщалось, вызывает временную или постоянную глухоту у пациентов с почечной недостаточностью или принимающих аминогликозидные антибиотики. Высокие дозы салициловой кислоты могут вызвать глухоту и шум в ушах, которые обычно обратимы. Хинин и его синтетические заменители вызывают необратимую глухоту. [Профилактика] Ототоксические антибиотики противопоказаны во время беременности. Ототоксичные препараты не следует применять у лиц старше среднего возраста или у некоторых пациентов с уже существующей глухотой, если имеются другие эффективные антибиотики. По возможности, чтобы выявить предсуществующую глухоту, пациентам следует проверить слух перед началом приема ототоксических препаратов (особенно ототоксических антибиотиков). Для контроля слуха во время лечения следует применять слуховые тесты. Обычно сначала нарушаются самые высокие частоты, могут возникать шум в ушах и головокружение, хотя они не являются надежными предупреждающими признаками. При нарушении функции почек доза ототоксических препаратов, выводимых почками, должна быть скорректирована таким образом, чтобы концентрация препарата в крови не превышала уровень, необходимый для лечения. Следует контролировать пиковые и минимальные значения препарата в сыворотке крови, чтобы гарантировать, что адекватные терапевтические уровни могут быть достигнуты без передозировки. Хотя чувствительность ототоксических препаратов у разных людей различна, часто можно сохранить слух без превышения рекомендуемых концентраций в крови.