Каждый припадок у больного эпилепсией не обязательно является «настоящим» припадком, но может быть «псевдо» припадком. Последние, или «психогенные припадки», связаны с эмоциями. Лечение этих двух случаев различно. Пациентка — женщина, 36 лет. Страдает рецидивирующими припадками в течение 10 лет, подергиваниями конечностей в течение 5 лет. 10 лет назад у нее начались приступы с тупым, пустым выражением лица или непроизвольными движениями, которые длились 1-2 минуты и разрешались спонтанно. 5 лет назад у нее периодически случались припадки с потерей сознания и подергиванием конечностей. Недавно у пациентки появилась новая форма припадков, при которой пациентка ощущала легкое головокружение, чувство помутнения сознания, чувство остановки мышления или чувство опрокидывания, длительностью одна секунда каждый раз, с несколькими припадками в день, без тошноты и рвоты, без шума в ушах, без потливости и бледности. Иногда приступы характеризовались помутнением зрения и ощущением плавания, сопровождались отеком головы и болью. Анализ: Из истории болезни пациента и предыдущих данных ЭЭГ диагноз эпилепсии был ясен. Пациентка принимала лекарства без значительных побочных эффектов. Недавний приступ отличается от предыдущих, поэтому необходимо определить, развился ли новый приступ или так называемый «ложный» приступ. Как правило, продолжительность припадка не слишком мала, но обычно находится в пределах от нескольких десятков секунд до 3 минут. Если припадок длится всего 1-2 секунды, то большинство припадков не считаются эпилептическими. Кроме того, очаги припадков относительно фиксированы, а аномальные сигналы эпилепсии распространяются по фиксированному пути проведения, поэтому припадки более стереотипны: форма каждого припадка в основном одинакова, если только в мозге нет нескольких очагов припадков, разряжающихся поочередно и вызывающих различные формы симптомов. Таким образом, изменчивые симптомы не подтверждают наличие припадков. Когда история болезни пациента была тщательно прослежена, у него были частые приступы в людных и шумных местах и меньше приступов в тихих местах. Кроме того, у него был плохой сон, трудности с засыпанием, много снов по ночам, в основном кошмары, часто просыпался от испуга, часто беспокоился о будущем без причины, чувствовал себя слабым и менее заинтересованным в делах. Чтобы уточнить, были ли новые симптомы припадками, я просмотрел ЭЭГ пациента. Во время припадка не было никаких изменений в мозговых волнах. Припадок пациента был «псевдо» припадком, и это было сочетание эпилепсии и тревожного расстройства. После добавления анксиолитических препаратов настроение пациента постепенно улучшилось, а симптомы исчезли. Для определения «истинного» припадка симптомы должны соответствовать характеристикам судорожного, повторяющегося, преходящего и стереотипного припадка, а также иметь поддержку ЭЭГ во время припадка. Если вышеперечисленные характеристики отсутствуют, а ЭЭГ припадка нормальная, припадок можно считать «псевдоприпадком». Конечно, это не является абсолютным. Если эпилептическое поражение находится глубоко в мозге, разряд не может быть передан на поверхность мозга, и при записи припадка на скальпе может не быть никаких изменений на ЭЭГ. Следует признать, что не все симптомы у больных эпилепсией связаны с эпилепсией.