Рак желудка является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае, и хотя в последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, он по-прежнему является самой распространенной злокачественной опухолью из всех видов, а в 1950-х годах диагноз «рак желудка» был, по сути, равносилен смерти. После более чем 60 лет усилий, предпринятых с тех пор, рак желудка, некогда беспрецедентная злокачественная опухоль, постепенно был полностью изучен, а 5-летняя выживаемость после радикальной операции превысила 50%, что является довольно обнадеживающим результатом. Это означает, что рутинная работа для пациента с раком желудка после установления точного диагноза больше не является пассивным ожиданием смерти или бешеным потреблением, он, по крайней мере, с 50% вероятностью продержится более 5 лет или даже будет вылечен.
Существуют четкие региональные различия в делении рака желудка. Районы с высоким уровнем заболеваемости — это прибрежные районы и внутренние районы Нинся, Ганьсу, Шаньси и Шэньси, а южные провинции, особенно две провинции — Юньнань, Гуйчжоу и Сычуань — это районы с низким уровнем заболеваемости.
Гендерные различия в заболеваемости раком желудка: мужчин больше, чем женщин, от 1,5:1 до 2,5:1
Временные тенденции: Заболеваемость раком желудка во всем мире значительно снижается из года в год. Уровень смертности от рака желудка в первом поколении японских иммигрантов на Гавайях сопоставим с японским и значительно ниже во втором поколении, между японцами и коренными жителями, что позволяет предположить, что факторы окружающей среды более тесно связаны с развитием рака желудка, чем генетические факторы. Развитие рака желудка может быть связано с диетическими факторами. Это явление позволяет предположить, что факторы окружающей среды более тесно связаны с развитием рака желудка, чем генетические факторы. В частности, нитритные группы.
Клинические проявления рака желудка.
Симптомы рака желудка . На ранней стадии часто отсутствуют специфические симптомы. Поскольку развитие опухоли влияет на функцию желудка, только тогда появляются сходные симптомы, такие как гастрит и язва желудка. Дальнейшее развитие может привести к непроходимости, образованию опухоли, кровотечению или метастатическим поражениям с увеличенными лимфатическими узлами, прежде чем пациент начнет обращаться к врачу за разъяснениями. Поэтому рекомендуется проводить гастроскопию при наличии нетипичных симптомов, таких как неясная боль в верхней части живота, дискомфорт, кислотный рефлюкс и отрыжка.
1. Боль в животе: это распространенный симптом и один из самых легко игнорируемых. Не рекомендуется ждать, пока появится «боль без ритма», «не облегчается после еды» или даже плохое симптоматическое лечение с помощью средств внутренней медицины перед проведением гастроскопии, но если есть такие симптомы, как хроническая боль и дискомфорт в верхней части живота, то это является причиной и показанием для проведения гастроскопии.
2. потеря аппетита, истощение и слабость: это еще одна группа неспецифических симптомов рака желудка, которая должна насторожить, если она существует вместе с неясными болями в верхней части живота!
3. кровотечение и черный стул: этот симптом может появиться на ранней стадии заболевания (20% случаев раннего рака желудка). Пожилые пациенты с историей заболевания желудка должны в первую очередь думать о раке желудка при появлении этого симптома.
Тошнота и рвота: На ранней стадии может лишь иногда возникать дискомфорт от полноты и легкая тошнота, что вызвано обструкцией опухоли и дисфункцией желудка.
5.Другие симптомы: У некоторых пациентов наблюдается диарея, запор и дискомфорт в нижней части живота, а также лихорадка. Аномальные образования или даже образования яичников, обнаруженные на поверхности тела, могут быть метастатическими поражениями рака желудка.
Предраковые поражения и предраковые заболевания желудка
1. что подразумевается под предраковыми поражениями: предраковые поражения относятся к патологическим изменениям в эпителии слизистой оболочки желудка, которые могут легко трансформироваться в рак. На этой стадии наибольшее беспокойство вызывает гетерогенная гиперплазия или атипичная гиперплазия слизистой оболочки желудка, особенно умеренная и тяжелая атипичная гиперплазия, за которой следует внимательно наблюдать, а когда трудно отличить тяжелую атипичную гиперплазию от рака, необходимо хирургическое лечение. Неполный тип гиперплазии кишечного эпителия толстой кишки также тесно связан с раком желудка, и за ним следует внимательно следить.
2. предраковое заболевание: это клиническое понятие, которое обычно включает хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, полип желудка, остатки желудка, пернициозную анемию и т.д.
(1) Хронический атрофический гастрит: через 10-20 лет возникает 10% случаев рака желудка.
(2) Хроническая язва желудка: связь с раком обсуждается, менее 3%.
(3) Полипы желудка встречаются редко, 2-3% при гастроскопии: это общий и расплывчатый термин, обозначающий любую опухоль из слизистой желудка или неопластическое выпячивание в просвет желудка. По своим патологическим особенностям он классифицируется как неопластический, воспалительный, регенеративный или неправильной формы полип. Признанными являются гиперпластические аденоматозные полипы, папиллярные аденомы, воспалительные фиброзные полипы, семейный полипоз и синдром Пеутца-Джегерса, из которых гиперпластические аденоматозные полипы и папиллярные аденомы являются наиболее распространенными, а их злокачественная тенденция — наиболее обсуждаемым вопросом среди клиницистов и патологов. Клиническими проявлениями являются: хроническая эпигастральная боль и дискомфорт из-за низкой или отсутствующей желудочной кислоты; тошнота, анорексия и диспепсия из-за обструкции опухоли или дисфункции желудка; периодическая рвота кровью и черный стул из-за эрозии и изъязвления опухоли; и, редко, обструкция из-за ущемления опухолью пилоруса.
(4) Остаточный рак желудка: наблюдение рекомендуется тем, кто перенес большую гастрэктомию в течение более 10 лет.
Диагностика рака желудка
В настоящее время основными методами диагностики рака желудка являются гастроскопия и рентгенологическое исследование.
1. Визуализация желудка с двойным контрастированием: этот метод постепенно заменил простую визуализацию с бариевой мукой и имеет уникальную ценность для диагностики рака желудка, особенно раннего рака желудка.
2.КТ-исследование: КТ-исследование может показать взаимосвязь между степенью экстракавитарной инвазии и соседними органами, вовлечены ли соседние органы, и даже определить наличие очевидных метастазов. КТ-исследование часто может показать изображения других органов в брюшной полости, таких как печень, яичники, надпочечники и т.д., чтобы понять, есть ли метастазы в этих органах.
3. Гастроскопическая диагностика: позволяет визуально описать форму и размер опухолевого поражения и провести патологический отбор проб. 1) Биопсия: выбор места отбора проб является ключом к положительным результатам биопсии. 2) Цитологическое исследование: заключительный этап в подтверждении и уточнении диагноза. Это надежная основа для хирургического лечения.
4. Ультразвуковая диагностика рака желудка. Ультразвуковая эндоскопия, проводимая в последние годы, оказывает большую помощь в диагностике рака желудка, которая может быть использована для предоперационной оценки стадирования, понимания глубины и степени инфильтрации и предоставления более достоверной информации для проведения операции.
Лечение рака желудка
1. Хирургическое лечение.
Хирургия является основным методом лечения рака желудка, а также единственным средством, которое в настоящее время может полностью излечить рак желудка. Эффективность хирургического лечения рака желудка очень тесно связана со стадией рака желудка. Выживаемость при раннем раке желудка может достигать более 90% через 5 лет и более 80% через 10 лет после операции. Однако в Китае только 15% случаев рака желудка на ранней стадии лечатся хирургическим путем, а большинство тех, кто поступает в больницу, — это рак желудка на прогрессирующей стадии. Существует больше факторов, влияющих на исход операции в конкретной прогрессирующей стадии.
(1) Патологическое стадирование опухоли. В целом, чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз; муцинозная аденокарцинома и индолентноклеточная карцинома имеют наихудший хирургический исход, и лишь немногие выживают более одного года после операции.
(2) Наличие отдаленных метастазов: В прошлом считалось, что после обнаружения отдаленных метастазов радикальная операция при раке желудка не должна проводиться, но сейчас считается, что пока физическое состояние хорошее, есть показания к операции, по крайней мере, для уменьшения опухоли и удаления опухолевого иммунопаралича.
(3) Метастазирование в лимфатические узлы: наиболее вероятным и распространенным путем метастазирования рака желудка являются лимфатические узлы, окружающие опухоль. Поэтому наиболее техническим аспектом радикальной операции при раке желудка является не то, можно ли удалить опухоль из желудка, а то, как добиться научного и полного очищения соответствующих лимфатических узлов. В настоящее время радикальная операция D2 является наиболее признанным и уважаемым во всем мире методом.
(4) Имеется ли инфильтрация окружающих органов и можно ли выполнить резекцию инфильтрированной области. Судя по большинству сообщений и нашему практическому опыту, наличие или отсутствие инфильтрации органов не является проблемой, главное — можно ли удалить органы вместе. Ключевым моментом является то, можно ли удалить органы вместе. Если они удалены чисто, это не влияет на послеоперационную выживаемость.
2. Хирургия при раке желудка.
До 2007 года обычно проводились открытые операции и стандартные радикальные операции D2, но после 2007 года, с прогрессом и развитием лапароскопической хирургии, мы начали пробовать лапароскопические радикальные операции при раке желудка, и за последние 3 года, после непрерывного обучения и исследований, мы полностью освоили лапароскопические радикальные операции при раке желудка, и лапароскопические радикальные операции при раке желудка стали рутинной операцией и проводятся в больших масштабах. В настоящее время в общей сложности насчитывается около десятка случаев, и все хирургические процедуры проходят очень гладко и четко, с хорошим и быстрым восстановлением после операции, и ни в одном случае не возникло осложнений. Развитие этой новой технологии было признано больницей, обществом и, что более важно, пациентами.
3. Адъювантная терапия при хирургическом лечении рака желудка.
Большинство видов рака желудка, за исключением рака желудка 1 стадии с ранним поражением, нуждаются в послеоперационной химиотерапии для закрепления лечебного эффекта, однако до сих пор не существует зрелого метода адъювантного лечения.