Головная боль — сложная тема — обширна и глубока; это и симптом, вызывающий у людей головную боль, казалось бы, простой, за которым стоит сложный механизм. С этим ничего не поделаешь, ведь это так распространено и встречается почти каждый день в отделении неотложной помощи. Не понимая этого, иногда пациенты и члены семьи так нервничают из-за головной боли, считая, что это пустяк, что в страхе звонят по телефону 120, торопясь отправить его в отделение неотложной помощи; или иногда это опасное для жизни заболевание, но пациенты и члены семьи считают его обычным симптомом, ничего страшного, и упускают лучшее время для обращения за медицинской помощью, что приводит к необратимым последствиям. Поэтому было бы полезно представить здесь головную боль, чтобы мы могли хотя бы понять, что требует срочного вмешательства и немедленной доставки в больницу, а с чем можно справиться более спокойно, и немного узнать о профилактике и лечении, чтобы лучше выбирать варианты лечения и профилактики. Начнем с четкого определения. Головная боль в данном контексте относится к головным болям в верхней части черепа (выше линии между дугой бровей, верхней частью ушной раковины и наружным затылочным гребнем). Механизм головной боли заключается в стимуляции чувствительных к боли структур в голове. Интересно, что подавляющее большинство тканей мозга не имеет собственных ноцицептивных рецепторов. Существует множество структур, вызывающих головную боль, включая кожу, подкожную клетчатку, подкожные мышцы, артерии снаружи черепа и надкостницу внутри черепа; глаза, уши, нос и пазухи. Внутри черепа находятся венозные синусы и несколько близлежащих ветвей, твердая мозговая оболочка и большие артерии у основания мозга, средняя менингеальная артерия, поверхностная височная артерия, тройничный нерв и другие мозговые нервы. Головная боль — очень распространенный симптом, примерно 90% людей испытывают хотя бы одну головную боль в течение года. 3% пациентов скорой помощи жалуются на головную боль как на симптом. С этиологической точки зрения головные боли можно разделить на первичные головные боли — головные боли, не связанные с другими заболеваниями, и вторичные головные боли, которые часто имеют определенную причину, например, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, височный артериит и т.д. В целом, существует два типа головной боли — безопасная головная боль и опасная головная боль. Первые, конечно, являются основными, причем более 90% из них — это относительно безопасные головные боли, которые, по крайней мере, не угрожают жизни и в лучшем случае приносят временный дискомфорт, влияющий на работу и жизнь. Последнее случается редко, но разум должен быть предупрежден о том, что иногда, пропустив один день, можно упустить ценную возможность спасти ситуацию и вызвать у пациента постоянные и тяжелые нарушения функций или даже смерть. Наиболее распространенными первичными головными болями являются мигрень и головная боль напряжения, обе они повторяются, но вызывают лишь временный дискомфорт и обычно не имеют серьезных последствий. Какие виды головной боли имеют серьезные последствия? Именно эти типы вторичных головных болей требуют быстрой оценки, включая визуализацию, например, КТ головы, для определения причины головной боли и выбора соответствующего лечения. Как можно своевременно выявить этих пациентов с головной болью, потенциально входящих в группу риска? Таблица 1 помогает выявить их, а следующие признаки должны быть замечены незамедлительно для уточнения соответствующих исследований. Однажды я встретил пациента, у которого была высокая температура с сильной головной болью в качестве основного симптома, он думал, что простудился, принимал пероральные антибиотики в течение 3 дней, чтобы уменьшить симптомы, думал, что все в порядке, и прекратил прием антибиотиков, но, к моему удивлению, температура и головная боль значительно ухудшились. Бактериальный менингит, если его не лечить, может оставить такие последствия, как паралич конечностей, умственная отсталость, эпилепсия, гидроцефалия и даже риск смерти. Это по-прежнему очень страшно. Как видите, на некоторые виды головной боли не стоит обращать внимания. Поскольку головные боли напряжения и мигрени являются двумя наиболее распространенными типами первичных головных болей, ниже приводится краткое введение в эти два расстройства. Головная боль напряжения является наиболее распространенной головной болью, распространенность которой в мире составляет 38% и на которую приходится 70-80% случаев головной боли. Патогенез пока не ясен. Область боли обычно двусторонняя, чаще в затылочной, височной или лобной областях, а нередко и во всей голове. Головная боль обычно бывает слабой или умеренной и не мешает повседневной деятельности. Боль обычно ощущается как давление, стянутость, припухлость, тупость или болезненность, может даже возникнуть ощущение, что она вот-вот взорвется. Нет постоянного пульсирующего ощущения, обычно нет тошноты или рвоты, нет фото- или фонофобии, боль не усиливается при ежедневной физической активности, но часто обостряется при стрессе и нервозности. (Часть, заключенная в скобки, подчеркивает отличие от мигрени). Некоторые пациенты описывают, что кажется, будто голова обхвачена тугой лентой (рис. 2), в то время как другие могут чувствовать себя так, будто на них надета тугая лента. Лечение в основном нефармакологическое, фармакологическое во время острых приступов и профилактическое медикаментозное. К нефармакологическим методам лечения относятся обучение релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и иглоукалывание. Острые приступы обычно лечат безрецептурными обезболивающими препаратами, такими как фенибут, дисульфирам, аспирин и тайленол. Амитриптилин является наиболее часто используемым препаратом для профилактики. По распространенности мигрень уступает только головной боли напряжения, но часто бывает умеренной или тяжелой и более тяжелой, чем головная боль напряжения, что делает ее самой распространенной головной болью, с которой сталкиваются в амбулаторных отделениях и отделениях неотложной помощи. Они часто рецидивирующие, в основном пульсирующие, в соответствии с частотой пульса, часто односторонние, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией, и обостряются при физической нагрузке. У небольшого числа пациентов перед началом головной боли наблюдается зрительная, сенсорная и моторная аура, причем наиболее часто встречается зрительная аура, которая может представлять собой темные пятна, вспышки света и черноту (рис. 3). Симптомы обычно длятся 4-72 часа и могут быть связаны с менструальным циклом у женщин. 85% пациентов жалуются на триггеры, и распространенные триггеры включают: изменения погоды, стресс, депрессию, тревогу, нарушения сна, переутомление, световую стимуляцию, шум, алкоголь, шоколад сыр, кофе и чай. Поэтому внимание к избеганию триггеров может уменьшить приступы головной боли. Лечение делится на два аспекта: лечение во время приступов и профилактический прием лекарств. Некоторые обезболивающие препараты, такие как тайленол, дисульфирам и фенбутерол, можно применять во время приступов, а триптаны — при сильных головных болях. Если головная боль возникает часто, а симптомы тяжелые и серьезно мешают работе и жизни, можно назначить профилактические препараты для снижения частоты приступов и облегчения симптомов во время приступов. В качестве профилактических препаратов обычно используются бета-блокаторы (например, метопролол, пранолол), антагонисты кальциевых каналов (флунаризин), противоэпилептические средства (вальпроат натрия и топирамат) и антидепрессанты (амитриптилин и венлафаксин). Головная боль — настолько сложная тема, что я не ожидал, что потрачу столько времени и сил и все равно напишу плохо, так что простите меня.