Рак легких является самой распространенной злокачественной опухолью в мире и в настоящее время занимает первое место в Китае, причем рак легких является самым распространенным онкологическим заболеванием в Китае. Рак легких не только возглавляет список злокачественных опухолей по уровню заболеваемости, но и занимает первое место по уровню смертности, обогнав рак печени в качестве «суперубийцы» среди раковых заболеваний, угрожающих здоровью людей. Какова заболеваемость раком легких в Китае? По данным Всемирной организации здравоохранения за 2008 год, рак стал прямой причиной смерти человека номер один. Среди них рак легких возглавляет список всех онкологических заболеваний с уровнем заболеваемости около 21,96 на 100 000. В нашей стране ситуация особенно серьезная. Результаты данных, предоставленных Министерством здравоохранения, показывают, что по сравнению с 30 годами назад заболеваемость раком легких в Китае выросла на 26,9% в год, а смертность значительно увеличилась — на 465%. Рак заменил рак печени в качестве первой причины смерти от злокачественных опухолей в Китае, и показатели заболеваемости и смертности продолжают быстро расти. Если вовремя не принять эффективные меры контроля, ожидается, что к 2025 году число больных раком легких в Китае достигнет одного миллиона человек, что сделает его страной номер один в мире по заболеваемости раком легких. Гарвардская школа общественного здравоохранения даже проанализировала, что в ближайшие 30 лет число людей, умирающих от рака легких в Китае, достигнет 18 миллионов, что означает, что каждую минуту от рака легких будет умирать один человек. Мало того, в последние годы наблюдается тенденция к тому, что рак легких становится все более молодым и женственным. В прошлом возраст людей, подверженных риску заболевания раком легких, составлял 65-70 лет и старше, и он считался «болезнью стариков». Однако сейчас данные показывают, что возраст заболеваемости и смертности от рака легких в Китае начинает быстро расти с 40 лет и достигает пика в 70 лет, причем 75% пациентов находятся в возрасте 45-65 лет, а возраст заболеваемости снижается в среднем на один год каждые пять лет. По клиническим наблюдениям, в настоящее время значительно больше пациентов с раком легких в возрасте сорока и пятидесяти лет, чем в прошлом. В прошлом пациенты с раком легких в возрасте до 40 лет были редкостью, но теперь они встречаются часто, и среди пациентов с раком легких все больше женщин, которые не курят. Причины роста заболеваемости и смертности от рака легких и тенденция к помолодению в основном связаны с изменениями в среде обитания и образе жизни людей, среди которых наиболее заметны расширение курящего населения и серьезная опасность пассивного курения, а также такие факторы риска, как повышенное загрязнение атмосферы, загрязнение кухонь и материалов отделки жилья, и неправильный образ жизни, такой как чрезмерный длительный психологический стресс и отсутствие физических упражнений. Каковы факторы риска, вызывающие рак в жизни? Курение признано фактором номер один, вызывающим рак легких. В настоящее время в Китае насчитывается более 300 миллионов курильщиков, а 740 миллионов человек подвергаются пассивному курению. Более одного миллиона человек ежегодно умирают от заболеваний, связанных с курением, таких как рак легких, причем 80% случаев рака легких у мужчин и 19,3% у женщин связаны с курением. По некоторым данным, заболеваемость раком легких более чем в 10 раз выше среди курильщиков, чем среди некурящих, и риск развития рака легких также повышен у некурящих людей, вдыхающих пассивное курение (пассивное курение). Как же табак поражает наши легкие? При сгорании табака образуется более 4 000 новых химических веществ, включая многие канцерогены, такие как полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины, а также фенольные канцерогенные вещества. Кроме того, табак постепенно разрушает естественную защитную систему легких. Дыхательные пути выстланы крошечными волосками, называемыми ресничками, которые защищают легкие, блокируя токсины, бактерии и вирусы. Табачный дым парализует реснички и не дает им нормально «работать», что может привести к накоплению канцерогенов в легких, вызывая рак легких. В целом, чем больше вы курите и чем глубже вы вдыхаете в легкие, тем выше риск развития рака легких. Те, кто курит более 20 лет, те, кто начал курить в возрасте до 20 лет, и те, кто выкуривает более 20 сигарет в день, подвержены высокому риску развития рака легких, если они соответствуют одному из этих критериев. Вторым фактором, вызывающим рак легких, является загрязнение воздуха в помещении, включая загрязнение декора, мебели и кухонных дымов. Среди них загрязнение воздуха в помещении газом радоном называют «вторым убийцей» рака легких. Международное агентство по изучению рака внесло газ радон в список самых опасных канцерогенов для помещений. Его основными источниками являются строительные материалы и материалы внутренней отделки. Некоторые шлаковые кирпичи, шлакоблоки и другие строительные материалы обычно содержат разную степень радия, а некоторые граниты, плитки, сантехника и другие материалы внутренней отделки содержат высокий уровень урана. Кроме того, у некоторых пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как хронический бронхит, туберкулез и пневмония, риск развития рака легких выше, чем у здоровых людей. Есть также люди, которые часто подвергаются воздействию паров угля или нефти, например, работники газовой, асфальтовой и коксовой промышленности, у которых риск развития рака легких также выше, чем у населения в целом. Растущее загрязнение воздуха в городах также является важным фактором развития рака легких и в настоящее время вызывает все большую озабоченность. Как можно предотвратить рак легких у здоровых людей? Хотя рак легких имеет высокий уровень смертности и заболеваемости, на самом деле он является одним из наиболее предотвратимых видов рака, как говорит профессор Чжи Сюйи, ведущий эксперт по борьбе с табаком и хирургии рака легких в Китае. Чтобы избежать рака легких, прежде всего, необходимо воздерживаться от табака, не курить и избегать пассивного курения. Отказ от курения как можно раньше может значительно снизить риск развития рака легких. Данные показывают, что отказ от курения до 30 лет может снизить риск развития рака легких на 90%, а у тех, кто бросает курить в течение пяти лет, шанс умереть от рака легких снижается в два раза по сравнению с людьми, выкуривающими одну пачку сигарет в день; после отказа от курения в течение более 10 лет шанс умереть от рака легких снижается до уровня некурящих. Во-вторых, используйте экологически чистые отделочные материалы, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении; часто проветривайте дом и надевайте маску, когда выходите на улицу. В-третьих, постарайтесь уменьшить воздействие кухонных испарений. Эксперты обнаружили, что кухонные испарения стали невидимым убийцей, угрожающим нашей жизни и здоровью. Высокая температура дыма, образующегося при приготовлении пищи, приводит к образованию токсичных испарений, ухудшению внутренней среды помещения, токсичные испарения вызывают длительное раздражение глаз и горла, повреждают клеточные ткани дыхательной системы, если не защищаться, то длительное накопление может привести к раку легких. Поэтому важно включать вытяжку при жарке, держать кухню хорошо проветриваемой, уменьшить приготовление жареной и панированной пищи и готовить при низкой температуре масла, насколько это возможно. Кроме того, соблюдение научной и разумной диеты, употребление большего количества свежих фруктов и овощей, настойчивое выполнение физических упражнений, поддержание хорошего настроения, позитивного и оптимистичного отношения к жизни, обеспечение регулярного образа жизни и избегание переутомления — все это может помочь уберечь нас от рака легких. Пациенты с хроническими заболеваниями легких также должны своевременно проходить диагностику и лечение, чтобы мелкие заболевания не переросли в крупные. Как можно обнаружить рак легких на ранней стадии? По некоторым данным, если рак удается обнаружить на ранней стадии, то процент излечения может достигать 65%. К сожалению, 5-летняя выживаемость больных раком легких в Китае по-прежнему составляет менее 15%, а более половины больных раком легких на момент постановки диагноза уже находятся на средней и поздней стадиях, теряя лучшее время для радикального лечения. Прогноз при раке легких значительно улучшится, если хирургическую резекцию можно будет проводить на ранней стадии опухоли. Раннее выявление рака легких особенно сложно, поскольку на ранних стадиях он протекает в основном бессимптомно, даже когда опухоль размером 1-2 см уже присутствует в доле легкого. У некоторых пациентов в течение болезни может наблюдаться продолжительный кашель, кровь в мокроте, лихорадка низкой степени тяжести, боль в груди, чувство сдавленности в груди, жар и потеря веса, но их часто легко не заметить. У некоторых пациентов наблюдаются боли в суставах, похожие на артрит, особенно в лучезапястных и голеностопных суставах. Если эффект от лечения в виде артрита не улучшается, следует подумать об опухоли. У других пациентов могут быть утолщенные пальцы, известные в медицине как «пестичные пальцы», которые также следует рассматривать как риск опухоли. Наиболее эффективным способом раннего выявления рака легких является медицинское обследование. Основные инструменты скрининга рака легких включают: рентгенографию грудной клетки + цитологию мокроты; низкодозную спиральную компьютерную томографию; биомаркеры крови и мокроты; мониторинг выдыхаемого газа и другие методы диагностики. Среди них низкодозная спиральная компьютерная томография стала наиболее часто используемым клиническим инструментом для скрининга и ранней диагностики рака легких, она может улучшить показатели выявления и снизить смертность среди пациентов с раком легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака легких, обновленные в 2013 году, рекомендуют скрининг рака легких людям в возрасте 55-74 лет со стажем курения >30 пачко-лет (пачко-лет = пачки, выкуриваемые в день x годы непрерывного курения), которые являются действующими курильщиками или бросили курить в течение последних 15 лет. Поэтому мы рекомендуем здоровым людям делать спиральную компьютерную томографию с низкой дозой облучения в возрасте 50 лет для своевременного выявления рака легких; людям с высоким риском, например, заядлым курильщикам, делать КТ раз в год; а при появлении ранних симптомов рака легких, таких как длительный неизлечимый кашель и кровь в мокроте, необходимо как можно скорее сделать КТ для раннего выявления и лечения. Как больные раком легких могут прожить долгую и хорошую жизнь? Рак легких можно разделить на две основные категории в зависимости от внешнего вида раковых клеток под микроскопом: мелкоклеточный рак легких, который возникает из эндокринных клеток легких, и немелкоклеточный рак легких, который представляет собой все другие виды рака легких, кроме мелкоклеточного рака легких. Из них мелкоклеточный рак легких более агрессивен, на ранних стадиях может быстро распространяться на другие части тела и тесно связан с курением, что редко встречается у некурящих. Немелкоклеточный рак легких растет медленнее и встречается чаще, составляя около 90 процентов случаев рака легких. Пациентам, у которых диагностирован рак легких, не нужно паниковать и сильно напрягаться. Рак легких — это уже обычное заболевание, и его следует лечить и контролировать с тем же настроем, что и лечение хронических заболеваний, таких как диабет и высокое кровяное давление. При условии своевременного и стандартизированного лечения больные раком легких могут жить дольше и лучше. Хирургия, радиотерапия и химиотерапия, вместе с развивающейся таргетной терапией, составляют в настоящее время основную четверку методов лечения рака в мире. Все они работают в целом, используя две основные характеристики раковых клеток, одна из которых заключается в том, что большинство раковых заболеваний локализуются до того, как они распространяются, а другая — в том, что опухолевые клетки растут чрезвычайно быстро и их невозможно уничтожить, сбить или подавить. В целом, лечение градируется в зависимости от тяжести рака пациента. Для пациентов с ранней стадией рака легких рекомендуется как можно скорее провести операцию. Как только обнаружена опухоль и подтвержден диагноз рака легких, ни в коем случае нельзя откладывать операцию. Для пациентов со средней стадией рака легких рекомендуется сочетание радиотерапии и химиотерапии, проводимых одновременно, что позволяет вылечить некоторых пациентов. Если рак легких достиг поздней стадии и неизлечим, лечение все же может помочь продлить жизнь пациента и улучшить качество его жизни. Радиотерапия и химиотерапия могут помочь пациентам уменьшить опухоль и контролировать такие симптомы, как боль в костях и обструкция дыхательных путей. Следует обратить внимание на опухолевые маркеры. Пациенты проходят визуализацию и исследование опухолевых маркеров во время курса лечения и при регулярных обследованиях на этапе последующего наблюдения. Не все пациенты имеют аномальные опухолевые маркеры. Опухолевые маркеры, которые повышены до лечения и снижаются или возвращаются к норме после лечения, могут использоваться в качестве дополнительного индикатора для выявления опухолей. Постоянное повышение опухолевых маркеров должно предупреждать о рецидиве или прогрессировании опухоли. Однако иногда между повышением опухолевых маркеров и клиническим обнаружением видимого на снимке рецидива опухоли проходит больше времени. Кроме того, способ прогрессирования или рецидива опухоли часто может сильно различаться. Например, бывают случаи, когда пациенты поступают с единичными метастазами, и тогда их можно хорошо контролировать с помощью местного лечения. Поэтому в моей клинической практике, когда у пациентов повышены только опухолевые маркеры, опухолеспецифическое лечение чаще всего не рекомендуется. Пациентам с раком легких также необходимо сохранять позитивный и оптимистичный настрой, укреплять уверенность в излечении болезни и укреплять связь со своими врачами, все это может помочь улучшить результаты лечения.