Функциональная фекальная эмиссия, также известная как неорганическая фекальная эмиссия, также известная как функциональное недержание кала, — это экскреторная дисфункция, возникающая у детей в возрасте около 4 лет, которые непроизвольно сдают нормальные фекалии в другие места, кроме туалета, не реже одного раза в месяц и в течение более 3 месяцев, при отсутствии органического заболевания. Большинство испражнений обычно происходит в нижнее белье, иногда кусочки фекалий попадают в углы домов, коридоры детских садов и школ, парки и т.д. Дефекация в основном происходит, когда ребенок стоит, особенно во время физических упражнений, ходьбы, игры или даже во время купания, в результате чего стул плавает в ванне. Стул нормального характера, не диарея, и физикальное обследование ничем не примечательно. Данные о частоте функциональной эмиссии фекалий противоречивы. По данным одного исследования, распространенность заболевания составила 4,1% среди детей в возрасте 5-6 лет и 1,6% среди детей в возрасте 11-12 лет, с относительно высокой распространенностью среди мальчиков и детей из более бедных районов. Также было установлено, что только 37,7% детей в возрасте 5-6 лет и 27,4% детей в возрасте 11-12 лет были замечены в этой проблеме. В другом исследовании сообщалось о распространенности от 1 до 3 процентов среди детей в возрасте от 4 до 7 лет, при соотношении полов (мужчины и женщины) от 2,5 до 6,0:1; заболеваемость варьировалась в зависимости от возраста: 2,8 процента детей в возрасте 4 лет, 2,2 процента детей в возрасте 5 лет, 1,9 процента детей в возрасте 6 лет, 1,5 процента детей в возрасте 7-8 лет и 1,6 процента детей в возрасте 10-11 лет. Одна из причин разброса показателей заболеваемости может быть связана с различными диагностическими критериями, упомянутыми выше, и обследованным населением, но все эти цифры значительно превышают оценки клиницистов. Причины функциональной фекальной эмиссии у детей разнообразны и включают семью, школу, окружающую среду и межличностные отношения, а также являются результатом взаимодействия многих факторов. Многие исследования показали тесную взаимосвязь между функциональной фекальной непроходимостью и функциональными запорами у детей. Запор очень распространен у детей, его распространенность составляет от 0,3% до 28%, и в основном носит функциональный характер. Около 80% детей полностью излечиваются в течение 5 лет, однако сочетание функционального запора с фекальным затруднением излечивается труднее. Недержание кала встречается у 79% детей с запорами. У 95 процентов детей с неконтролируемым опорожнением кишечника наблюдается функциональный запор. Запор является результатом длительного удержания фекалий в прямой кишке, что вызывает гипердистензию прямой кишки и снижение чувствительности рецепторов. Когда дистальный отдел прямой кишки переполнен, нарушается моторно-сенсорная функция прямой кишки, что вызывает спонтанное расслабление анального сфинктера. Когда прямая кишка переполнена фекалиями и их давление превышает сокращение сфинктера, это может вызвать задержку фекалий, что приводит к запору и задержке фекалий одновременно. Этот тип недержания кала часто возникает в двух случаях: один — проксимальнее прямой кишки. Новообразованные фекалии в кишечнике вытекают вокруг или между фекальными массами, блокирующими дистальный отдел толстой или прямой кишки; первый — когда фекальные массы накапливаются в прямой кишке до такой степени, что у больного ребенка притупляется чувствительность к чрезмерно расширенной кишечной стенке и ему трудно сформировать эффективный рефлекс дефекации, и фекальные массы бесконтрольно падают в промежность брюк, называя эти симптомы недержания кала с запором фекальным окрашиванием. Поэтому запор является наиболее распространенным предсуществующим симптомом, приводящим к фекальной импакции. Сильная психическая стимуляция, чрезмерное эмоциональное возбуждение и тяжелые травмы оказывают тормозящее воздействие на дефекационный центр коры головного мозга, что может привести к неспособности совершать нормальные движения при дефекации, в результате чего теряется анальный контроль и происходит переполнение калом. Если важное событие вызывает сильный страх или психическое торможение в критический период формирования хороших привычек дефекации, это повлияет на способность ребенка освоить дефекацию и выработать регулярные привычки дефекации, делая его менее склонным выбирать туалет или горшок, и вызывая задержку фекалий. Некоторые дети школьного возраста часто подвергаются порицаниям или дискриминации со стороны родителей и учителей из-за большой учебной нагрузки или плохой успеваемости, либо испытывают стресс и тревогу из-за насильственных методов воспитания, что может привести к выбросу фекалий. Некоторые ученые считают, что денервация анального сфинктера является одной из причин функциональной эмиссии кала, т.е. повреждения нервов, иннервирующих анальный сфинктер, в основном лобкового нерва, иннервирующего наружный анальный сфинктер. Pakarinen и др. обнаружили, что у пациентов с функциональной эмиссией кала латентность лобкового нерва значительно длиннее, чем в норме, что приводит к замедлению нервной проводимости и неспособности анального сфинктера сокращаться вовремя. В результате анальный сфинктер не сокращается вовремя, что приводит к задержке фекалий. Первым шагом в лечении является анализ причины, и введение аноректальной манометрии во втором отделении общей хирургии нашей больницы позволяет исключить любую органическую патологию. С помощью аноректального манометра, поступившего в отделение общей хирургии больницы, можно с уверенностью диагностировать это заболевание. Как только заболевание диагностировано, следует искать причину в рационе питания, привычках кишечника и психологии ребенка. Детям с запорами следует давать соответствующие слабительные средства и вырабатывать хорошие привычки работы кишечника. Следует ввести диету, богатую клетчаткой, и увеличить разнообразие пищи, чтобы предотвратить чрезмерное рафинирование рациона. Дети, испытывающие психологический стресс, должны быть менее критичны, а школьным учителям следует сказать, чтобы они были более ободряющими и говорили своим учителям и родителям, если у них возникают позывы к дефекации, чтобы предотвратить задержку стула, что в конечном итоге приведет к притуплению рефлекса дефекации и недержанию.