Сегодняшняя тема — о том, как справиться с миндалинами при заболеваниях почек. Миндалины — один из иммунологически активных органов организма, вырабатывающий лимфоциты и антитела для непосредственной борьбы с вторгшимися бактериями и вирусами, выступая в роли стража на границе организма с внешним миром. Поскольку миндалины находятся на перекрестке между пищевым трактом и дыхательными путями, они могут время от времени раздражаться инородными продуктами, которые ежедневно попадают в рот, а также микробами, которые скрываются в них, что может вызвать воспалительную реакцию. Если миндалины сильно реагируют на экзогенное раздражение, это неизбежно приведет к местному или даже системному воспалительному процессу (например, сильная боль в горле, затрудненное дыхание, лихорадка и т.д.), а у некоторых пациентов с заболеваниями почек может также привести к рецидиву или обострению заболевания (в дополнение к симптомам, вызванным тонзиллитом, может наблюдаться сочетание гранулематозной гематурии, сильной боли в спине, отеков и ухудшения функции почек и т.д.). Поэтому необходимость удаления миндалин у пациентов с заболеваниями почек всегда вызывала озабоченность у клиницистов. Я изучаю влияние миндалин на нефропатию ИГА с начала 1980-х годов, а также первым в Китае провел удаление миндалин для лечения нефропатии ИГА. Поэтому, прежде чем решать вопрос об удалении миндалин, необходимо провести комплексную оценку функции лимфоцитов и состояния заболевания почек у пациента. Она вырабатывает защитные антитела и лимфоциты и является первой линией иммунной защиты организма, но если иммунный ответ чрезмерен, он может вызвать местные и системные воспалительные реакции; поэтому при частых воспалительных эпизодах миндалины могут быть рассмотрены на предмет удаления; если воспалительные эпизоды нечасты, защитная роль миндалин для организма в это время более доминирующая и удалять их жалко. Первое, что вам нужно сделать, это взглянуть на реальный сайт. 3. связано ли состояние с миндалинами Достаточно, чтобы состояние было связано с миндалинами. Среди множества заболеваний почек только ИГА нефропатия с рецидивирующей гематурией и острый постстрептококковый нефрит тесно связаны с тонзиллитом, в то время как связь между другими видами нефрита и тонзиллитом обусловлена только местным воспалением, а не четкой причинно-следственной связью. Дело в том, что при отсутствии особых обстоятельств слепое удаление миндалин у пациентов с распространенным заболеванием почек может принести больше вреда, чем пользы. 4. удаление миндалин не заменяет другие методы лечения заболеваний почек. удаление миндалин не является этиологическим лечением, а лишь временным решением проблемы пускового звена, вызывающего местное воспаление, и не может заменить другие методы лечения заболеваний почек (иммуномодулирующее лечение, регулирование нагрузки на почки, антигипертензивное лечение и т.д.). У некоторых пациентов после удаления миндалин наблюдается преходящее обострение. У некоторых пациентов в течение недели после удаления миндалин наблюдается преходящее обострение в сочетании с гематурией и протеинурией, что хорошо для большинства таких пациентов. Облегчение этих симптомов наступает не ранее чем через 3 месяца после операции. На этой стадии не требуется чрезмерного лечения, достаточно внимания к уменьшению местного раздражения (острая пища, холодный воздух). У некоторых пациентов после удаления миндалин усиливаются симптомы фарингита У значительного числа пациентов после удаления миндалин усиливаются симптомы фарингита, что подчеркивается большим количеством лимфоидных фолликулов в задней стенке глотки, что говорит о том, что у этих пациентов гиперфункция лимфатической системы и удаление миндалин не помогает облегчить состояние. Не существует доказательных исследований, подтверждающих, что удаление миндалин может улучшить прогноз заболевания почек. Объединив большое количество исследований и свой клинический опыт более чем 30-летней работы в медицине, я придерживаюсь следующего отношения к необходимости удаления миндалин у пациентов с заболеваниями почек: для общей популяции, пока тонзиллит не является частым, удалять их не рекомендуется. Для пациентов с ИГА нефропатией типа плотоядной гематурии удаление может быть рассмотрено, если миндалины поражаются часто, более двух-трех раз в год, особенно если пациент старше 25 лет с заметно увеличенными миндалинами, в то время как пациентам с другими клиническими типами ИГА нефропатии следует принимать решение по своему усмотрению.