Массовые ожоги определяются как более 10 случаев или более 5 случаев тяжелых ожогов, вызванных одной и той же причиной травмы в одно и то же время. Они часто возникают в результате внезапных аварий и часто сопровождаются другими травмами, что в сочетании с нехваткой людских, материальных и технических ресурсов может задержать реанимацию и затруднить последующее лечение. В группе пострадавших с ожогами, особенно с большими ожогами и тяжелыми ожогами лица, часто сочетаются с ожогами дыхательных путей. Травмы органов дыхания вызываются не только термическим воздействием вдыхаемого горячего воздуха или пара, но, что более важно, вдыханием вредных паров или раздражающих токсичных химических веществ и газов, которые в тяжелых случаях могут непосредственно повреждать паренхиму легких и вызывать отравление. Это повреждение может повлиять на дыхательную функцию и вызвать нарушение оксигенации и выведения углекислого газа. По этой причине традиционные названия «ожоги дыхательных путей» и «ожоги легких» теперь объединяются под общим названием «ингаляционные травмы». Чаще всего встречаются травмы при вдыхании. С развитием современной промышленности и широким использованием химических веществ в производстве и быту значительно возросла частота ингаляционных травм, вызванных горением таких продуктов. В связи с развитием противопехотного оружия частота ингаляционных травм в будущих войнах еще больше возрастет. Ингаляционные травмы непосредственно влияют на газообмен в легких и могут вызвать прогрессирующую гипоксию и усугубить ацидоз. Ингаляционные травмы нарушают защитные структуры дыхательной системы и создают условия для развития инфекции. В результате пациенты с ингаляционными травмами имеют высокую частоту шока и сепсиса и тяжело болеют; у них много респираторных осложнений и ранних осложнений со скотом. У пациентов с ожогами одинакового размера и глубины смертность значительно выше у пациентов с комбинированными аспирационными повреждениями; чем тяжелее аспирационное повреждение, тем выше смертность. Диагностическая классификация и стадирование ингаляционных травм были широко обсуждены и не будут подробно рассматриваться в этой статье. При лечении групп пострадавших от ожогов важно точно определить состояние травмы и принять эффективные лечебные меры для обеспечения безопасности пациента. Методы респираторной поддержки играют важную роль в лечении ингаляционных травм. Методы респираторной поддержки — это область клинической медицины, которая в последние годы быстро прогрессирует, и в ней существует множество элементов, тесно связанных с лечением ингаляционных травм, включая мониторинг дыхательной функции; кислородную терапию; создание искусственных дыхательных путей и управление ими; методы механической вентиляции. 1, мониторинг дыхательной функции: целью мониторинга дыхательной функции у пациентов с ингаляционной травмой является: (1) постановка правильного диагноза и оценка тяжести ингаляционной травмы пациента на основании состояния дыхательной функции пациента. (2) Направлять клиническое лечение и своевременно корректировать лечение в соответствии с динамикой дыхательной функции и изменениями в состоянии после лечения. (3) своевременно предупреждать о внезапных изменениях состояния и принимать эффективные меры по спасению жизни. (4) Помочь определить показания к терапии механической вентиляцией и своевременно отрегулировать параметры работы аппарата искусственной вентиляции легких. Содержание мониторинга дыхательной функции очень богато, включая общий мониторинг проекта; параметры газообмена; параметры механики дыхания; гемодинамический мониторинг; мониторинг состояния оксигенации тканей; прикроватную визуализацию; патогенетический мониторинг и т.д. Простые и эффективные средства мониторинга должны быть выбраны в соответствии с конкретной ситуацией группы ожоговых больных, придерживаясь принципа общности как основного направления и индивидуальности как дополнения, и максимально унифицировать средства мониторинга для повышения эффективности спасательных работ. Например, клинические показатели, анализ газов крови, пульсоксиметрия, измерение транскутанного парциального давления кислорода и углекислого газа и т.д. Если позволят условия, по мере необходимости будут добавляться и другие предметы. 2. Кислородотерапия: Кислородотерапия — это вдыхание различных концентраций кислорода выше концентрации кислорода в воздухе для повышения парциального давления альвеолярного кислорода (PA02). Это, в свою очередь, повышает PaO2, чтобы в конечном итоге устранить гипоксию тканей. Кислородную терапию можно разделить на следующие четыре категории: (1) Классификация по степени контроля концентрации вдыхаемого кислорода (FiO2): ① Бесконтрольная кислородная терапия: Fi02 не нуждается в строгом контроле, поток кислорода можно регулировать в соответствии с потребностями состояния для достижения цели облегчения гипоксемии. Этот метод подходит для пациентов без вентиляционных нарушений. (2) Контролируемая кислородная терапия: FiO2: строго контролируется, и для достижения цели кислородной терапии используется вентиляция, например, положительное давление в дыхательных путях (CPAP). (2) Классификация по уровню FiO2: ① кислородная терапия с низкой концентрацией: относится к кислородной терапии с FiO2: <30%. (2) Кислородная терапия с высокой концентрацией: относится к кислородной терапии с FiO2: >50%. (3) Кислородная терапия средней концентрации: относится к кислородной терапии с FiO2: ≥ 30% и ≤ 50%. (3) Классификация по величине потока кислорода 1.Низкопоточная кислородная ингаляция: относится к кислородной ингаляции с потоком кислорода в пределах 4 л/мин. 2.Высокопоточная кислородная ингаляция: относится к кислородной ингаляции с потоком кислорода ≥ 4 л/мин. (4) Согласно классификации давления воздуха ① Нормальное давление кислородной терапии: относится к кислородной терапии под давлением в 1 атмосферу. ② Гипербарическая кислородная терапия: относится к кислородной терапии под давлением более 1 атмосферы, т.е. к терапии в гипербарической кислородной камере. Это специальный метод, при котором пациента помещают в герметичную гипербарическую камеру для вдыхания чистого кислорода в среде с высоким давлением, так что PaO2; чрезвычайно повышается, увеличивая количество физически растворенного кислорода в крови с целью лечения гипоксии. Правильный выбор для лечения группы ожоговых пациентов основывается на мониторинге дыхательной функции пациента и конкретном оборудовании, имеющемся на тот момент в медицинском учреждении. Например, оксигенация с помощью назальной канюли, оксигенация методом лицевой маски, оксигенация с помощью трахеотомии или эндотрахеальной трубки, кислородная терапия под контролем аппарата искусственной вентиляции легких и т.д. При проведении кислородной терапии следует обратить внимание на побочные эффекты кислородной терапии и способы их предотвращения. Особенно важно предотвратить возникновение кислородной токсичности. Профилактика и лечение кислородной токсичности: 1. Эффективного лечения кислородной токсичности не существует, поэтому профилактика лучше, чем лечение. Степень кислородной токсичности зависит от уровня Fi02 и продолжительности потребления кислорода. В состоянии анестезии продолжительность приема чистого кислорода должна быть менее 24 часов. Во время кислородной терапии Fi02 следует контролировать ниже 60%, а у новорожденных — ниже 40%. 2. внимательно следите за PaO2 и поддерживайте необходимый уровень PaO2, чем ниже Fi02, тем безопаснее. 3.Прерывистая высокая концентрация кислорода может задержать возникновение кислородной токсичности. 4. Некоторые препараты могут уменьшить проявление кислородной токсичности: например, седативные, противосудорожные и анестезирующие средства, витамин Е, восстанавливающий глутатион, препараты аскорбиновой кислоты и др. Сообщается, что применение адренокортикотропного гормона, гипертиреоз, повышенная температура тела и дефицит витамина Е могут ускорить возникновение кислородной токсичности, и на это следует обратить внимание. 5. у новорожденных, поскольку трудно взять кровь для анализа крови, можно отслеживать изменения диаметра сосудов сетчатки, чтобы направлять оксигенацию. Если очевидна вазоконстрикция, следует соответствующим образом снизить Fi02. 3, обзор методов механической вентиляции: у пациентов с ингаляционной травмой наблюдается различная степень дыхательной недостаточности, легочные осложнения встречаются довольно часто, а дыхательная недостаточность может возникать на протяжении всего течения заболевания и угрожать жизни. Существует множество причин дыхательной недостаточности вследствие ингаляционной травмы, патогенез сложен, но у всех пациентов наблюдается недостаточная эффективная вентиляция, дисбаланс в соотношении вентиляции и кровотока и нарушенная дисперсия газов, в результате чего организм не получает достаточного количества кислорода, что вызывает тканевую клеточную гипоксию и приводит к повреждению периферических органов. 4, создание и управление искусственными дыхательными путями: искусственные дыхательные пути — это катетер через нос/рот в трахею или трахеотомию для создания газового канала. Сроки и показания к трахеотомии являются серьезным испытанием знаний и опыта врача-ожоговика при лечении групп пострадавших. Раннее возникновение обструкции дыхательных путей у пациентов с ингаляционными травмами чаще всего вызвано отеком гортани, обструкцией выделениями, обширным бронхоспазмом или значительным повреждением легких и представляет собой риск асфиксии, если лечение отложено. Важно контролировать сроки и своевременно проводить интубацию трахеи и трахеотомию. Адекватное увлажнение вдыхаемых газов и небулайзерная ингаляционная терапия чрезвычайно важны для поддержания нормальной физиологической функции дыхательной системы. Кроме того, необходимо обеспечить тщательный уход, например, повороты, похлопывание по спине и отсасывание. При необходимости следует провести субфебрильный бронхиальный дренаж и ввести лекарственные препараты, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми. В заключение следует отметить, что применение методов поддержки дыхательной функции при ведении групповых ожоговых пациентов является незаменимым техническим инструментом для успешной реанимации пациентов с ингаляционными повреждениями. Каждый ожоговый хирург должен быть в курсе достижений в этой области и эффективно применять лучшие концепции и методы лечения в клиническом ведении групповых травм для достижения успешной реанимации.