I. Понятие биполярного расстройства
Биполярное расстройство, также известное как биполярное аффективное расстройство, относится к типу расстройств настроения, при котором наблюдается как маниакальный или гипоманический эпизод, так и депрессивный эпизод. Биполярное расстройство обычно имеет эпизодическое течение, при этом маниакальные эпизоды длятся более одной недели, а депрессивные — более двух недель, а мания и депрессия часто повторяются или чередуются, или могут существовать в смешанной форме. За каждым эпизодом следует периодический период ремиссии с нормальным психическим состоянием. У большинства пациентов наблюдается тенденция к повторным эпизодам, а у некоторых могут оставаться остаточные симптомы или переходить в хроническую форму.
В тяжелых случаях на пике приступа могут возникать психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред или кататонические симптомы. Каждый эпизод часто длится значительный период времени и оказывает негативное влияние на повседневную жизнь и социальное функционирование.
2. Повреждение мозга при биполярном расстройстве
1. Исследования структурной визуализации: Большинство исследований КТ показали, что желудочки мозга у пациентов с биполярным расстройством больше, чем у нормальных людей. Частота увеличения желудочков составляет от 12,5% до 42%. У некоторых пациентов наблюдается частичная дегенерация серого вещества и уменьшение объема в некоторых областях мозга.
2. Исследования функциональной визуализации: у некоторых пациентов с депрессией было обнаружено снижение локального кровотока в левой лобной доле и снижение кровотока в левой передней поясной извилине, причем степень снижения положительно коррелировала с тяжестью депрессии.
3. Клинические проявления
(a) Маниакальный эпизод: типичными клиническими симптомами являются высокая эмоциональность, скачки мыслей и повышенная активность.
1. Высокая эмоциональность: Пациенты чувствуют себя особенно счастливыми, хорошо себя чувствуют, расслаблены, беззаботны, улыбаются, веселы, не испытывают трудностей, некоторые люди показывают, что теряют самообладание (легко провоцируются) из-за мелочей.
2. Мышление ускоряется: ускоряется ассоциация мыслей, увеличивается количество слов, речь становится непрерывной, богатой, остроумной и юмористической, а сам пациент чувствует, что его мозг стал очень острым, умным и отзывчивым. Пациент чувствует себя хорошо и преувеличивает свои способности, богатство и статус, считая, что он способен и может совершать великие дела и зарабатывать большие деньги.
3. Повышенная активность: Пациент более активен, хорошо общается, не лезет не в свое дело, хочет совершать великие дела и делать много дел. Пациент очень энергичен, нуждается в меньшем количестве сна и не знает усталости. У пациента есть склонность отвлекать внимание и вести себя необдуманно и опрометчиво. Тратит деньги и стремится к удовольствиям. Человек склонен к конфликтам с окружающими, испытывает повышенное сексуальное желание и ведет себя сексуально безрассудно.
В тяжелых маниакальных состояниях могут проявляться бессвязные симптомы, дезорганизованная речь и поведение, галлюцинации, бред и другие психотические симптомы. Часто отсутствует осознание своего состояния, и человек не считает его болезнью.
(ii) Депрессивные эпизоды:
1. Депрессивное настроение: пациент лишен интереса, не испытывает чувства удовольствия, не радуется, устал и слаб, у него снижена энергия, он беспокоен, подавлен, грустен и тосклив в течение всего дня, не чувствует уверенности в будущем, живет лениво и ведет себя пассивно. В более тяжелых случаях могут присутствовать такие симптомы, как галлюцинации и бред, пессимизм и отчаяние, ангедония. Часто это заболевание сопровождается симптомами тревоги, такими как беспокойство, нервозность, раздражительность и физический дискомфорт.
2. Задержка мышления: речь пациента снижена, голос низкий, реакция замедленная, сознание закрыто, ему кажется, что его мозг подобен ржавой машине, мозг не может открыться, как будто он покрыт пастой, способности снижены.
3. Снижение волевой активности: медленное поведение, пассивная и ленивая жизнь, нежелание что-либо делать, прикованность к постели, нежелание идти на работу, нежелание выходить на улицу, избегание социальной жизни. В тяжелых случаях человек может даже не заботиться о еде, питье и личной гигиене.
4. Соматические симптомы: очень распространены, с тяжелой бессонницей, нарушением аппетита, отсутствием энергии, снижением сексуальной функции, потерей веса, генерализованными нерегулярными болями, аменореей и многими другими соматическими дискомфортами, причем симптомы ухудшаются по утрам.
4. Особенности заболевания биполярным расстройством:
1. Это сложное и рецидивирующее расстройство.
2. Ранний возраст начала заболевания: пиковый возраст начала заболевания 15-24 года.
3. Пол: биполярное расстройство I одинаково распространено среди мужчин и женщин, в то время как биполярное расстройство II чаще встречается у женщин.
4. Сложность диагностики: обычно проходит 5-10 лет до постановки диагноза.
5. Высокий риск самоубийства: каждый третий совершал попытку самоубийства, а 10-20% в конечном итоге умирают от самоубийства.
6. Высока частота рецидивов биполярного расстройства, и прогноз хуже для тех, у кого наблюдаются повторные эпизоды.
7. Высокий риск физических заболеваний: повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
8. Эпизоды настроения: мания, гипомания, депрессия, смешанные эпизоды и многие другие формы.
9. Множество сопутствующих заболеваний.
10. Хотя биполярное расстройство может разрешиться само по себе, если его не лечить, оно может привести к затяжному течению и учащению рецидивов.
11. Длительные рецидивирующие эпизоды могут привести к изменениям личности и нарушению социального функционирования, а в 10% случаев переходят в хронические симптомы.
5. Бремя болезни и вред биполярного расстройства
1. Бремя болезни биполярного расстройства очень тяжелое, среди 10 ведущих психических расстройств в возрастной группе 15-44 лет по сокращению лет жизни с поправкой на инвалидность биполярное расстройство занимает третье место, а биполярное расстройство занимает 13 место среди различных бремени болезни в Китае.
2. Частота рецидивов биполярного расстройства высока, а прогноз при повторных эпизодах хуже.
6. Для возникновения потенциального биполярного расстройства следует обратить внимание на депрессию со следующими характеристиками
1. раннее начало;
2. частые эпизоды депрессии и короткая продолжительность эпизодов;
3. семейная история родственников первой степени родства с биполярным расстройством;
4. предшествующее заболевание с аффективным возбуждением и/или циклотимическим и/или пограничным расстройством личности;
5. сезонное настроение. Изменения настроения;
6. Низкая эффективность предыдущего приема антидепрессантов и/или быстрые изменения настроения после лечения и/или индуцированная мания или гипомания;
7. Избыточный сон и/или дневная сонливость;
8. Булимия или увеличение веса;
9. Психомоторная заторможенность;
10. Психотические симптомы;
11. Послеродовая депрессия.
7. Принципы долгосрочного лечения биполярного расстройства
1. Принципы комплексного лечения: необходимо сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, психотерапии (включая семейную терапию) и кризисных вмешательств с целью повышения эффективности, комплаентности, предотвращения рецидивов и суицида, улучшения социального функционирования и повышения качества жизни пациентов.
2. Принцип длительного лечения: биполярное расстройство циклически повторяется практически на протяжении всей жизни, его эпизоды гораздо чаще, чем депрессивные расстройства, и часто имеют хроническое течение, поэтому для прерывания повторяющихся эпизодов следует придерживаться принципа длительного лечения.
1. высокая частота рецидивов: более 90% повторных эпизодов;
2. высокая частота самоубийств: от 25% до 50% попыток самоубийства и от 11% до 19% смертей от самоубийств;
3. высокая коморбидность: 46% с алкогольной зависимостью и 60% с наркотической зависимостью;
4. высокое бремя болезни.
9. Десять ключей к раннему выявлению биполярного расстройства
1. Ранний возраст начала заболевания (возраст первого депрессивного эпизода <25 лет).
2. Эпизодическая неустойчивость настроения: относится к сильно колеблющемуся настроению, с патологическими настроениями, такими как депрессия, тревога, эйфория, раздражительность, напряженность, возбуждение, раздражительность, импульсивность и гнев в коротких эпизодах, длящихся несколько часов или от 1 до 2 дней.
3. Депрессивные эпизоды с атипичными чертами: включая гиперфагию, увеличение веса, избыточный сон, паралич конечностей, вызванный свинцом, кратковременные эйфорические эпизоды с психотическими чертами, с различными видами тревоги, такими как страх, обсессивно-компульсивные и панические атаки, с предменструальным раздражительным расстройством, дистимия-подобная раздражительность, сезонность депрессивных эпизодов и т.д.
4. Частые депрессивные эпизоды, более 4 депрессивных эпизодов в течение года;
5. Лечение антидепрессантами, вызывающее переход в манию.
6, Положительный семейный анамнез биполярного расстройства;
7, Преморбидный аффективный темперамент;
8, Пограничное расстройство личности.
9. Легкий маниакальный эпизод, сохраняющийся в течение 2-3 дней.
10. Мания скуки: ее основными проявлениями являются: раздражительность, тревога, фрустрация, легкая раздражительность, импульсивность, снижение самоконтроля, отсутствие рассуждений, повышенная активность, гиперактивное мышление и т.д. Эти проявления могут перемежаться или чередоваться в середине депрессивной фазы.
X. Факторы, влияющие на приверженность поддерживающему лечению
1. Факторы болезни: злоупотребление психоактивными веществами, предыдущая госпитализация, психотические симптомы, снижение понимания болезни.
2. Лекарственные факторы: побочные реакции на лекарства, незначительная ежедневная польза, высокая ежедневная доза и частота приема лекарств.
3. Отношение пациентов: отсутствие необходимости в приеме лекарств, негативное отношение к лекарствам, воспринимаемые значительные изменения во внешности, воспринимаемое вмешательство в жизненные цели.
11. Предикторы повышенного риска рецидива при биполярном расстройстве
1. недавняя история расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами;
2. ранняя история вербального насилия;
3. женский пол;
4. позднее начало первого депрессивного эпизода;
5. атипичные черты (например, с навязчивостями, психотическими симптомами, несовместимыми с состоянием психики, и т.д.);
6. остаточные симптомы между эпизодами.
7. Быстрая цикличность, неработоспособность или социальная неполноценность;
8. Прием лекарств пациентом без надзора.
12. Шесть советов по профилактике рецидивов
1. Необходимо придерживаться медикаментозного лечения;
2. Незаменима помощь семьи;
3. Психологическое лечение для снижения стресса;
4. Улучшение копинг-силы пациента;
5. Необходимо помнить о регулярном наблюдении;
6. Раннее распознавание симптомов рецидива.