1. Обзор Субакромиальная бурса, также известная как субдельтовидная бурса, является одной из крупнейших бурс в организме и расположена ниже акромиона, ростроскапулярной связки и глубокой фасетки дельтовидной мышцы. Он расположен чуть выше вращательной манжеты и большого бугорка плечевой кости (рис. 1). При отведении и внутреннем вращении плеча эта бурса вместе с большим бугорком скользит по нижней стороне акромиона и не прощупывается. Субакромиальная бурса имеет множество выпячиваний, наиболее очевидным из которых является то, которое простирается в нижнюю часть акромиона. Кроме того, эта бурса прикрепляется к надлопаточной мышце с небольшим основанием и большим свободным краем, что благоприятно для движения плеча. Поэтому субакромиальная бурса очень важна для движения плечевого сустава и известна как второй плечевой сустав. 2. Этиология Он может быть вызван прямой или непрямой травмой, повреждением сухожилия супраспинатуса или дегенеративными изменениями, длительным сдавливанием и раздражением. Основными симптомами субакромиального бурсита являются болезненное ограничение движений и ограниченная боль при надавливании. Боль постепенно усиливается и становится более выраженной ночью. Боль усиливается при движении, особенно при абдукции и наружной ротации (сдавливание бурсы). Боль обычно локализуется глубоко в плече, вовлекая дельтовидные упоры и другие части плеча, а также может отдавать в лопатку, шею и руки. 2. Местные симптомы В плечевом суставе под акромионом и большим бугорком имеются точки давления, которые могут смещаться при ротации плечевой кости. Когда бурса опухает и в ней скапливается жидкость, возникает давящая боль по всей области плечевого сустава и дельтовидной мышцы. Чтобы облегчить боль, пациенты часто располагают плечевой сустав во внутреннем отведении и внутренней ротации, чтобы уменьшить компрессию и раздражение бурсы. По мере утолщения и слипания стенки бурсы амплитуда движений в плечевом суставе постепенно уменьшается вплоть до полной потери. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц лопаточной группы. 4. Лабораторные исследования: Нет соответствующих лабораторных исследований. Другие вспомогательные тесты: рентген может выявить отложения кальция в надлопаточной мышце. 5. Лечение Необходимо выявить основную причину заболевания и направить на нее внимание. Острое лечение включает покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапию, иглоукалывание и укладку пораженной конечности в отведенное и внешне ротированное положение, хороший эффект дают местные инъекции стероидов. В хронической фазе, в дополнение к вышеперечисленным методам лечения, следует сделать упор на реабилитацию без усиления боли, с основной целью восстановления двигательной функции плечевого сустава по всем трем осям. В случаях, когда консервативное лечение не помогает, может быть рассмотрено хирургическое лечение, включающее бурсальную резекцию, выскабливание кальцифицированных очагов сухожилия супраспинатуса, акромиопластику и резекцию ростральной связки плеча.