Гигантоклеточный артериит.
Гигантоклеточный артериит (ГКА или височный артериит или краниальный артериит) или болезнь Хортона — это воспалительное заболевание кровеносных сосудов, чаще всего поражающее крупные, средние артерии головы. Чаще вовлекаются ветви наружной сонной артерии. Это одна из форм васкулита.
Название (гигантоклеточный артериит) отражает тип вовлеченных воспалительных клеток, которые, очевидно, видны при биопсии.
Термины «гигантоклеточный артериит» и «височный артериит» иногда используются как взаимозаменяемые из-за частого поражения височной артерии. Он также может поражать другие крупные сосуды (например, аорту — «гигантоклеточный аортит»). Гигантоклеточный артериит височных артерий известен как височный артериит и также известен как «краниальный артериит» и «болезнь Хортона».
Знаки.
Он чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 2:1, и чаще встречается у белых, чем у чернокожих. Средний возраст начала заболевания — 55 лет, редко встречается у людей моложе 55 лет.
У пациентов наблюдаются.
Шум; лихорадка; головная боль; мягкая и чувствительная кожа головы; дискомфорт в челюсти (боль в челюсти при жевании); дискомфорт в языке (боль в языке при жевании) и некроз; снижение остроты зрения (нечеткость зрения); острая потеря зрения (внезапная слепота); диплопия (двоение в глазах); острый шум в ушах (звон в ушах); ревматическая полимиалгия (в 50% случаев) воспаление может повлиять на кровоснабжение глаз и может возникнуть нечеткость зрения или внезапная слепота. В 76% случаев в процесс вовлекается глазная артерия, вызывая переднюю ишемическую оптическую нейропатию, которая может возникнуть очень внезапно с потерей зрения на оба глаза, что делает это заболевание неотложной медицинской помощью.
Это состояние может сосуществовать (1/4 случаев) с ревматической полимиалгией, которая характеризуется внезапным появлением боли и скованности мышц (таза, плеч) и наблюдается у пожилых людей. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия настолько тесно связаны между собой, что их часто считают разными проявлениями одного и того же заболевания. Другие заболевания, связанные с височным артериитом, — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и тяжелые инфекции.
Диагностическое физическое обследование.
При пальпации головы отмечается значительная пульсация височной артерии, присутствующая или отсутствующая.
1. Височная область может быть нежной.
2. может отмечаться снижение пульса (пульсация артерий) по всему телу.
3, Признаки ишемии могут быть отмечены при осмотре глазного дна.
Лабораторные исследования.
Функция печени, печеночные функциональные тесты, щелочная фосфатаза ALP особенно парадоксально повышена.
1. скорость оседания эритроцитов, маркер воспаления, > 60 мм/час (норма 1-40 мм/час) .
2. С-реактивный белок, еще один маркер воспаления, также обычно повышен.
3. Тромбоциты также могут быть повышены Биопсия Золотым стандартом диагностики височного артериита является биопсия, которая предполагает удаление небольшой части сосуда и микроскопическое исследование на наличие гигантских клеток, инфильтрирующих ткань. Поскольку пораженные сосуды имеют листовидную форму, возможно, что на сосудах есть непораженные участки, и биопсия могла взять эти ткани. Односторонние биопсии длиной 1,5-3 см имеют чувствительность 85-90%. (минимум 1 см). Поэтому отрицательный результат не исключает диагноз абсолютно. Поэтому в настоящее время биопсия рассматривается только как подтверждение клинического диагноза или одного из диагностических критериев.
При визуализации височной артерии с помощью ультразвука появляется признак ореола. МРТ и КТ головного мозга с контрастным усилением, которые, как правило, отрицательные. Недавние исследования показали, что 3Т МРТ с использованием визуализации сверхвысокого разрешения и введения контраста способна диагностировать это расстройство неинвазивно, с высокой специфичностью и чувствительностью.
Лечение кортикостероидами, обычно преднизоном в высокой дозе (40*60 мг один раз в день). При подозрении на этот диагноз необходимо начать лечение (даже до того, как биопсия подтвердит диагноз), чтобы предотвратить необратимую слепоту, вызванную обструкцией глазной артерии. Стероиды не препятствуют постановке диагноза позже с помощью биопсии, хотя некоторые гистологические изменения могут наблюдаться к концу первой недели лечения; установить диагноз через несколько месяцев может быть сложно. Дозу преднизона снижают через 2-4 недели, а затем отменяют через 9-12 месяцев. Снижение дозы может занять два или более лет. Пероральные стероиды, по крайней мере, столь же эффективны, как и внутривенные, за исключением лечения острой потери зрения, когда внутривенные стероиды дают значительные преимущества перед пероральными.