(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка жаловалась на одышку, возникающую после физической активности в течение 5 лет, усугубляющуюся кашлем и невозможностью лежать ночью в течение 4 дней. У него была 30-летняя история гипертонии, он периодически принимал пероральные антигипертензивные препараты, которые обычно плохо контролировались. У пациента был стаж курения в течение 20 лет. Диагноз сердечной недостаточности, отека легких и гипертонии был подтвержден соответствующими исследованиями. Состояние пациента клинически контролировалось агрессивным лечением первичной патологии, таким как коррекция сердечной недостаточности и противовоспалительная терапия.
[Основная информация] Женщина, 70 лет
Тип заболевания】Сердечная недостаточность, отек легких, гипертония
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2019 года
План лечения】Медикаментозное лечение (таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением + инъекция гидрохлорида амиодарона + инъекция деацетилтрихотецина + инъекция фуросемида + капсула амоксициллина) + поглощение кислорода
[Период лечения] Госпитализация на 10 дней
Эффективность】Состояние находится под контролем и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Пациент был доставлен в отделение на каталке из приемного покоя. Семья сообщила об одышке после периодической активности в течение 5 лет, усугубляющейся кашлем и невозможностью лежать ночью в течение 4 дней. Пациенту был поставлен диагноз гипертонической болезни сердца и сердечной недостаточности в местной больнице пять лет назад, когда у него появилась одышка после активности из-за простуды. Пациент пришел в больницу для дальнейшего лечения и был госпитализирован в отделение неотложной помощи с респираторным дистрессом и легочной инфекцией. При осмотре: пульс 135 уд/мин, артериальное давление 182/95 мм рт.ст., слегка цианотичные губы, яремное венозное наполнение, гепатоцервикальный рефлюкс (-), сухие и влажные хрипы, выслушиваемые в обеих нижних долях легких, увеличенная левая нижняя граница сердца, переменная сила первого сердечного звука, короткий пульс, отсутствие отеков обеих нижних конечностей. Электрокардиограмма показала фибрилляцию предсердий. УЗИ сердца: увеличенные двусторонние предсердия, умеренная регургитация в митральном отделе, умеренная регургитация в аортальном и трехстворчатом отделах, рентгенография грудной клетки: увеличенная тень сердца, отек легких. Функция печени: глутаматная трансаминаза и глутаминоксалацетовая трансаминаза были повышены, профиль сердечных ферментов был в норме, тропонин был слегка повышен, электролиты с глюкозой были в норме. Учитывайте: сердечную недостаточность, отек легких, гипертонию. У пациента была гипертония в течение 30 лет, периодический прием пероральных антигипертензивных препаратов, обычно плохо контролируемая, и история курения в течение 20 лет.
II. История лечения
При поступлении — тщательный мониторинг (ЭКГ, BNP, анализ газов крови и т.д.); активное лечение основной причины: контроль артериального давления, таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением внутрь; внутривенное введение амиодарона гидрохлорида для устранения фибрилляции предсердий и контроля частоты желудочков; при кардиогенном отеке легких: укрепление сердца (инъекция деацетилтрихотецина), диурез (введение фуросемида); при лихорадке: капсулы амоксициллина для борьбы с инфекцией; улучшение гипоксии и Обеспечение тканей кислородом: оксигенация; управление жидкостью (максимально ограничить потребление жидкости, контролировать потребление и выведение жидкости в соответствии с симптомами пациента, выходом мочи, BNP). Повторная КТ легких: увеличение сердечной тени, экссудативные поражения в хилярной области обоих легких с небольшими двусторонними плевральными выпотами.
III. Исход лечения
Одышка пациента уменьшилась после 2 дней сердечно-легочного отека с кардиоплегией (введение деацетилтрихотецена), откачивания тахипноэ и вазодилатации; артериальное давление постепенно восстановилось до 145/85 мм рт.ст. с помощью пероральных таблеток нифедипина с контролируемым высвобождением, а мерцательная аритмия вернулась к синусовому ритму с помощью внутривенного амиодарона; температура тела вернулась к норме после 4 дней приема капсул амоксициллина для борьбы с инфекцией; потребление жидкости было максимально ограничено, чтобы уменьшить Невозможность пациента лежать ночью постепенно уменьшалась, и к концу 10-дневного пребывания в больнице все показатели пациента улучшились, и он был выписан.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но пациенты, которые продолжают не уделять внимания контролю основного заболевания в целом, могут страдать от повторных приступов, как это произошло с этим пациентом. Поэтому, чтобы избежать повторного отека легких и предотвратить прогрессирование заболевания, необходимо также обратить внимание на следующее.
1. контролировать артериальное давление, предотвращать и контролировать аритмии, пытаться обратить вспять рецидивирующие тахиаритмии, как только они возникают, а если их невозможно обратить вспять, активно контролировать частоту желудочковых сокращений.
2. помимо отказа от курения, пациенты также должны уделять внимание легкой диете, например, не употреблять чрезмерно острую и жирную пищу.
3. активно повышать сопротивляемость организма, включая соответствующие ежедневные физические упражнения, а зимой и весной, когда климат быстро меняется, напоминать о необходимости поддерживать циркуляцию воздуха в помещении, открывая окна, чтобы избежать простуды.
V. Личное понимание
Благодаря лечению этого пациента стало ясно, что отек легких является относительно серьезным заболеванием с высоким уровнем смертности, и клинически классифицируется на кардиогенный и некардиогенный отек легких, а иногда даже изменения легочной визуализации легко ошибочно диагностировать как легочную инфекцию и госпитализировать в респираторное отделение. Кардиогенный отек легких обычно вызывается скоплением большого количества крови в легочной циркуляции в результате быстрого увеличения объема крови, возвращающейся к сердцу и правого сердечного выброса, или внезапного снижения левого сердечного выброса, что приводит к стазу в легочной циркуляции и повышению проницаемости стенок легочных капилляров. Клинически он часто встречается при остром или хроническом отеке легких, вызванном гипертонической болезнью сердца, ишемической болезнью сердца, тяжелыми аритмиями, заболеваниями клапанов сердца и различными заболеваниями прекордиальной области.
Кроме того, некардиогенный отек легких обычно связан с ОРДС, т.е. острым респираторным дистресс-синдромом, а также с вдыханием вредных газов, аллергическими реакциями, радиационной пневмонией, уремией, печеночными и почечными заболеваниями, вызывающими гипопротеинемию, диплопию, платообразный отек легких, нейрогенный отек легких и т.д. Необходимо соблюдать осторожность для их дифференциации.