Выстилка матки человека является местом имплантации и дальнейшего роста эмбриона. Если образуются спайки, слизистая оболочка повреждается, и эмбрион не может имплантироваться или развиваться дальше, что приводит к бесплодию или выкидышу.
С расширением использования кюретажа увеличилась частота возникновения спаек в полости матки. В результате растет и частота бесплодия из-за спаек в полости матки. В настоящее время национальные и международные данные показывают, что любая операция на матке может увеличить частоту возникновения спаек шейки матки как одной из распространенных основных причин бесплодия.
I. Общие причины
1. Причина — травма от соскабливания. Например, после аборта, среднесрочной индукции родов, родов на полном сроке, кесарева сечения, диагностического выскабливания и других процедур.
2, вызванные инфекцией. Такие как: бактерии, вирусы, бактерии туберкулеза и другие инфекции.
3, вызванные травмой во время гинекологической операции. Например: после таких операций, как миомэктомия, операция на шейке матки, коррекция деформированной матки, резекция эндометрия и т.д.
4. прижигание, замораживание, лекарственная коррозия и лучевая терапия шейки матки могут вызвать спайки и атрезию шейки матки.
II. Механизмы, вызывающие спайки матки
1. Нарушение восстановления эндометрия. Существует два механизма восстановления травмы эндометрия: регенерация и восстановление эндометрия и соответствующих мелких кровеносных сосудов; пролиферация фиброзной ткани и формирование рубцовой ткани для покрытия травмы. Если активность лизоцима фибробластов в эндометрии снижается после травмы эндометрия, происходит временная гиперпролиферация коллагеновых волокон, в то время как пролиферация эндометрия подавляется, что приводит к образованию рубцов и возникновению спаек.
2, Травма и инфекция разрушают целостность эндометрия, что приводит к рубцеванию и спаечному заживлению тканей стенки матки, а также к атрезии полости матки, в результате чего полость матки уменьшается или даже исчезает.
3. Гистологические изменения в эндометрии. Гистология эндометрия: 80% секреторный, 12% гиперпластический, 5% атрофический и 3% гиперпластический; 65% эндометрий, 25% фиброзная ткань, 12,5% эндоцервикальная выстилка, 6% базальная выстилка и 4% гладкомышечная ткань. Гистологические изменения в эндометрии не способствуют имплантации яйцеклетки, имплантации плаценты и развитию эмбриона.
Патологические особенности
Эндоцервикальные спайки могут возникать на эндоцервиксе или в полости матки, или в обоих местах. В эндоцервикальных спайках иногда может присутствовать небольшое количество внутриматочной крови темно-красного цвета. Эндоцервикальные спайки определяются дефектом наполнения в эндоцервиксе или фиброзной тканью в эндоцервиксе при гистероскопии. При гистероскопии соединительную ткань можно увидеть плавающей в наполняющей понтинной жидкости в виде флоккул, или соединительная ткань затвердевает в полости матки в виде бледного рубца, распределенного островками между нормальным эндометрием, или в тяжелых случаях слипшаяся ткань образует полосы различной толщины. Эндометрий обычно содержит фиброзную ткань, гладкую мускулатуру, дегенерированные, механизированные ворсинки и фиброзную кальцификацию.
Классификация спаек матки
По расположению спаек их можно классифицировать как полные, частичные и маргинальные; по целостности полости эндометрия и фазе ткани их можно классифицировать как эндометриальные спайки, рубцовые соединительнотканные спайки и спайки гладкой мышечной ткани, при этом гистологические изменения связаны с клиническими симптомами.
V. Градация спаек матки
Гистероскопия является наиболее надежным методом диагностики спаек матки. Она классифицируется в зависимости от степени закупорки полости матки, особенно спаек между просветом маточных труб и дном матки с обеих сторон, и может быть разделена на три степени.
1, легкая: менее 1/4 полости матки с плотными спайками и только несколько спаек или отсутствие спаек между дном и отверстием маточных труб.
2. умеренная: около 3/4 полости матки со спайками, но стенка матки не спаяна, а дно, т.е. двусторонние трубные отверстия, частично атретичны.
3. тяжелая: толстые спайки более чем на 3/4 полости матки, спайки стенки матки, спайки отверстий маточных труб и дна матки.
VI. Клинические проявления
1. нерегулярные менструации. Аменорея составляет 37%, единичные и скудные менструации — 33%, дисменорея — 2,5%, обильные менструации — 1%, нормальные менструации — 6%.
2. На долю первичного или вторичного бесплодия приходится 43% случаев.
3. осложнения после беременности: повторяющийся (привычный) выкидыш, отрыв плаценты, преждевременные роды и т.д.
4. комбинированные спайки цервикального канала могут вызвать: задержку менструальной крови, скопление крови, жидкости или гноя в полости матки.
5. адгезии эндоцервикального канала в большинстве случаев вызывают аменорею после аборта.
VII. Диагностика
1. история болезни, симптомы и признаки, история кюретажа, гинекологических операций, история гинекологических инфекций, бесплодия, выкидышей и нарушений менструального цикла.
2. визуализирующие исследования: УЗИ, ГСГ и т.д.
3. Гистероскопия: самый надежный способ диагностики.
4. Повторные неудачи при переносе эмбрионов.
VIII. Лечение
1. операция гистероскопического разделения: для тех, у кого есть требования к фертильности, используется операция гистероскопического разделения. После операции устанавливается противозачаточное кольцо для предотвращения повторного прикрепления, и проводится лечение антибиотиками для предотвращения инфекции. Снимите противозачаточное кольцо через 3 месяца после его установки и проведите лечение антибиотиками для предотвращения инфекции. В тяжелых случаях для достижения результатов требуется повторное лечение.
2. стимулировать рост эндометрия: проводить циклы с высокими дозами эстрогенов и прогестагенов.
IX. Профилактика
1. гинекологический осмотр или лечение шейки матки, чтобы избежать насильственной травмы или инфекции.
2. избегать гинекологических инфекций.
3. Свести к минимуму или избежать абортов.
4. уделяйте внимание менструальной гигиене.
5. Запретить нечистую сексуальную жизнь.
X. Прогноз
У большинства пациенток после гистероскопического разделения спаек в полости матки + удаления ВМС и после нескольких циклов заместительной терапии эстрогенами и прогестинами эндометрий у некоторых пациенток восстанавливает свою функцию и беременность продолжается. Если после удаления ВМС обнаруживается, что спайки в матке сохраняются, лечение может быть продолжено по описанному выше протоколу до исчезновения спаек.