Во время гастроскопии мы часто находим возвышающиеся изменения в стенке желудка, которые не являются ни люминальными образованиями, ни увеличенным раком желудка, с интактной и гладкой слизистой, даже если проводится поверхностная биопсия и диагноз не может быть поставлен. Что происходит, когда из стены выступает шишка? Первая возможность заключается в том, что нормальное или аномальное состояние вне стенки желудка сдавливает стенку, например, углубление печени, углубление селезенки, углубление желчного пузыря, либо нормальный орган, либо увеличенный орган, либо опухоль, возникающая внутри органа. Во втором случае опухоль развивается в стенке желудка, которую мы обычно называем подслизистой опухолью, включая гладкомышечные опухоли, мезенхимальные опухоли, липомы, эктопическую поджелудочную железу и карциноидные опухоли. Как определить причину выпячивания: как определить, что это — экстралюминальный след от давления или подслизистая опухоль? Ультразвуковая гастроскопия может помочь нам поставить диагноз. Мало того, ультразвуковая гастроскопия также может помочь уточнить место возникновения, степень и глубину инфильтрации поражения, его взаимоотношения с соседними органами, а также первоначально охарактеризовать увеличенное поражение по его эхогенности, обеспечивая основу для дальнейшего клинического ведения. Как лечить подслизистые опухоли: Среди подслизистых опухолей липомы, эктопическая поджелудочная железа и кисты являются доброкачественными изменениями и обычно не требуют лечения, если диагноз может быть установлен с помощью ультразвуковой гастроскопии и за ними можно регулярно наблюдать. Гладкомышечные или мезенхимальные опухоли можно дифференцировать с помощью ультразвуковой гастроскопии. В желудке более 85% составляют мезенхимальные опухоли и менее 15% — гладкомышечные опухоли. Мезенхимальные опухоли обладают потенциально злокачественным поведением, и вопрос о том, следует ли и как их лечить, остается спорным. Лечение мезенхимальных опухолей включает: регулярное наблюдение; эндоскопическое лечение, включая перевязку нейлонового шнура и эндоскопическую дебридмент опухоли; и хирургическое лечение, включая эндоскопическое в сочетании с лапароскопической резекцией и открытой хирургической резекцией. Выбор должен быть сделан индивидуально для каждого пациента, в консультации со специалистом. Очень маленькие мезенхимальные опухоли, например, менее 1 см, которые обычно бессимптомны и не имеют кровоточащих язв на поверхности, могут быть рассмотрены для регулярного (например, 6-12 месяцев) наблюдения; эндоскопическое лечение, такое как эндоскопическое перевязывание нейлонового шнура или эндоскопическое удаление опухоли, также может быть вариантом. Мезенхимальные опухоли умеренного размера, например, от 1 до 2 см, могут быть бессимптомными или иметь кровоточащие изъязвления поверхности опухоли. Обычно рекомендуется агрессивное лечение. По результатам ультразвуковой гастроскопии эндоскопическое лечение предпочтительно при опухолях, происходящих из мышечного слоя слизистой оболочки; эндоскопическое лечение предпочтительно при опухолях, происходящих из внутреннего мышечного слоя, но значительно выступающих в просвет желудка; эндоскопическое лечение в сочетании с лапароскопическим предпочтительно при опухолях, растущих за пределами просвета желудка, а хирургическое лечение предпочтительно при кровоточащих поверхностных язвах. или частичной гастрэктомии. У некоторых пациентов после резекции возникает рецидив, и им требуется фармакологическое лечение. Эндоскопическое лечение подслизистых опухолей желудка: Эндоскопическое лечение подслизистых опухолей желудка является менее инвазивным, менее дорогостоящим и имеет преимущество более быстрого восстановления. Эндоскопическое лигирование нейлоновой нитью: используется для лечения доброкачественных подслизистых опухолей, является простым в эксплуатации и менее инвазивным. Обычно он используется в случаях с небольшими поражениями. Для лечения лигированием не существует патологической диагностики, и оно не используется для лечения злокачественных образований, таких как ранний рак желудка. Эндоскопическая дебридмент опухоли: подобно методу дебридмента слизистой оболочки при раннем раке желудка, это более технически сложная процедура, которая позволяет полностью дебридментировать поражение и получить результаты патологической гистологии. Однако существует риск кровотечения или перфорации, и перед процедурой его должен оценить врач-эндоскопист. Небольшое кровотечение обычно можно устранить гастроскопически, а небольшие перфорации можно закрыть эндоскопически с помощью металлических зажимов. При наличии исключительных обстоятельств требуется хирургическое вмешательство.