I. Основные методы лечения лейкемии
Основными методами лечения лейкемии являются химиотерапия и трансплантация стволовых клеток.
Химиотерапия: может привести к долгосрочной выживаемости более 3 лет для некоторых пациентов с острым лейкозом, и часть лейкозов может быть вылечена с помощью химиотерапии. Однако в настоящее время трансплантация может быть единственным средством лечения большинства лейкемий.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (широко известная как трансплантация костного мозга): существует аутологичная трансплантация стволовых клеток и аллогенная трансплантация стволовых клеток, из которых аллогенная трансплантация стволовых клеток — единственный способ вылечить лейкемию.
Как проводится химиотерапия при остром лейкозе? Это очень опасно?
Правда, многие люди думают, что химиотерапия — это очень страшная вещь, но на самом деле она назначается внутривенно капельно или инъекционно, как и обычная медицина. В отличие от других опухолей, химиотерапия при остром лейкозе является рискованной, поскольку химиотерапевтические препараты убивают лейкозные клетки, а также нормальные клетки крови, поэтому период во время и 3 недели после химиотерапии является опасным.
Например, для снижения риска инфекции имеются стерильные палаты с ламинарным потоком и противомикробные препараты широкого спектра действия, а при анемии и кровотечениях могут проводиться переливания компонентной крови и т.д. В результате смертность, связанная с химиотерапией, в настоящее время снижена до менее чем 5%, а после того, как пациент пройдет период риска, некоторые пациенты могут достичь ремиссии и будут находиться в нормальном состоянии, позволяющем продолжать жизнь.
Как долго длится химиотерапия при остром лейкозе?
Это также вызывает беспокойство у пациентов и их семей. Если химиотерапия является единственным вариантом без трансплантации, то она обычно занимает 1-3 года (в зависимости от типа лейкоза, степени риска, лечения, хромосомных и генетических изменений).
После постановки диагноза пациенту сначала проводят 1-2 курса индукционной химиотерапии для достижения гематологической ремиссии, а затем 3-4 курса интенсивной консолидирующей терапии для достижения молекулярно-генетической ремиссии. В основном это 1 курс с интервалом в 4 недели, при этом для последующих пациентов с острым лимфобластным лейкозом и некоторых пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом требуется поддерживающая терапия.
IV. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при остром лейкозе?
Мы не знакомы с трансплантацией костного мозга при лейкемии по телевидению или газетным сообщениям, но, более того, мы не понимаем этого. Позвольте мне коротко объяснить: трансплантация костного мозга или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток делится на аутологичную трансплантацию стволовых клеток и аллогенную трансплантацию стволовых клеток. Первый способ предполагает выделение собственных стволовых клеток пациента и возвращение их пациенту после предварительной химиотерапии в высокой дозе. Этот вид трансплантации относительно недорогой, не имеет таких осложнений, как отторжение трансплантата и болезнь «трансплантат против хозяина», и поэтому менее рискованный, но обычно применяется только к пациентам со стандартной или низкой степенью риска;
Аллогенная трансплантация — это выделение стволовых клеток из других нормальных людей, то есть донора, и внутривенная инфузия их пациентам, которые предварительно получили высокие дозы химиотерапии.
Для большинства острых лейкозов аллогенная трансплантация стволовых клеток является единственным возможным способом лечения; в то время как аутологичная трансплантация может использоваться только в качестве вспомогательного лечения при высокодозной химиотерапии при лейкозах и излечима для пациентов со стандартным или низким риском.
Каковы условия для аллогенной трансплантации стволовых клеток?
1.Во-первых, ясно, что речь идет о показаниях к трансплантационному лечению, которые определяет врач в зависимости от группы риска, возраста и физического состояния пациента, с общим возрастным ограничением до 55 лет (есть и те, кто немного старше для трансплантации) и нормальной функцией органа.
2. требуется подходящий донор стволовых клеток.
3. Иметь определенную финансовую базу.
4. иметь психологическую готовность идти на риск.
VI. Донор для аллогенной трансплантации стволовых клеток
Пациент и донор должны сдать кровь на антиген лейкоцитов человека, или HLA-антиген, что является залогом успешной трансплантации, поскольку различия в HLA-антигенах приводят к иммунному отторжению и болезни «трансплантат против хозяина». Обычно тестируется 6 локусов HLA, и совпадение 6 локусов считается полным совпадением, а несовпадение 1-3 локусов называется геми-совпадением.
Наиболее предпочтительным донором для аллогенной трансплантации при лейкозе является донор из числа братьев и сестер, полностью совместимый по HLA-антигенам, с шансом такого совпадения 1 к 4; следующий лучший выбор — неродственный полностью совместимый донор, что требует поиска донора в банке костного мозга, но шанс составляет всего 1 к 100 000. В настоящее время в нашем банке костного мозга насчитывается более 1 миллиона добровольных доноров.
Развитие аллогенной трансплантации ограничено доступностью доноров, особенно в современную эпоху одного ребенка, когда нет братьев и сестер, а шансы найти донора в банке костного мозга низки. Поэтому в последние годы на национальном и международном уровне внедряются полусовместимые трансплантации, при которых каждый человек является HLA-полусовместимым со своими родителями и детьми. По сравнению с полнофазной трансплантацией, гемифазная трансплантация имеет тяжелые осложнения, несколько более высокую трансплантационную смертность и частоту неудач, но предпринимаются усилия по изучению различных методов улучшения, так как гемифазная трансплантация совместима с нашими национальными условиями. Я верю, что по мере развития медицинской науки будет появляться все больше способов лечения лейкемии и улучшаться результаты. Я надеюсь, что большинство больных лейкемией получат хорошее лечение и очень хорошие результаты.