Нос расположен в центре лица, занимает выдающееся и независимое положение и играет ключевую роль в общей эстетической форме лица и его трехмерной структуре. Сложное трехмерное строение поверхности носа, вариации толщины покрывающей его кожи, непрерывность опорной структуры носа от хряща до кости, эпителиальное покрытие его внутренней выстилки обусловливают особое место реконструкции носа в пластической хирургии лица. Пластическая реконструктивная хирургия носа берет свое начало в 600 г. до н.э. и зафиксирована еще в древнеиндийский период, когда удаление носа использовалось как обычное средство наказания людей, что и привело к появлению этой процедуры. В настоящее время этиология дефектов носа изменилась: злокачественные опухоли кожи, случайные травмы при ДТП, насильственные травмы, укусы животных стали более распространенными факторами, приводящими к дефектам носа. В XV-XVI веках БранчедеБранка создал «итальянский метод» реконструкции носа путем применения лоскута из верхней части руки с лоскутом из большеберцовой кости, а в начале прошлого века пластическая хирургия стремительно развивалась, и к настоящему времени сформировался целый ряд методов тотальной реконструкции носа. 1, особенности реконструкции носа Нос расположен в центре лица, корень носа, дорсум носа, кончик носа, крылья носа, ноздри, колумелла носа и другие компоненты сложного трехмерного конуса, каждая часть имеет определенную длину, ширину, высоту, кривизну и множество изгибов и другие эстетические факторы, Burgett выдвинул в 1985 году поверхность носа неглубокими гребнями и долинами, очерченными гребнями и долинами этих гребней и долин будет разделена на выпуклый нос и поверхность вогнутого. Кончик носа можно разделить на гемисфеноидальный кончик, дорсум, парные боковые стенки носа, фланки и мягкие треугольники, форма которых зависит от контуров расположенных под ними твердых и мягких тканей. Дефекты должны изменяться по размеру и форме в соответствии с субъединицей носа, а если размер дефекта превышает 50% такой субъединицы, то дефект должен быть увеличен до полного размера субъединицы. Если дефект изменен, то реконструированный нос будет иметь нормальную форму. Аналогично, если разрез будет сделан на стыке двух соседних субъединиц, то послеоперационный рубец будет хорошо скрыт. Методы реконструкции носа прошли тысячелетнюю эволюцию, и можно сказать, что история реконструкции носа — это микрокосм всей истории развития пластической хирургии. На сегодняшний день методы реконструкции носа можно условно разделить на две категории: метод лоскута и метод кожной трубки. 1.1 Лобный лоскут: реконструкция носа лобным лоскутом имеет долгую историю, еще в XV веке до н.э. в Индии использовали реконструкцию носа лобным лоскутом, известную как «древнеиндийский метод». 1861 год, британский хирург Карпью сообщил о двух случаях реконструкции носа лобным лоскутом, операция прошла успешно. 1946 год, Казанджиан в США способствует развитию реконструкции носа. В 1946 г. Казанджиан популяризировал в США классическую реконструкцию носа лобно-срединным лоскутом, который для реконструкции носа брался в виде лобно-срединного лоскута (включая верхние талиевы артерии с обеих сторон в качестве сосудистых верхушек) и поворачивался вниз на 180 градусов. На сегодняшний день лобный лоскут остается относительно зрелой хирургической процедурой и является основным методом тотальной реконструкции носа. Показаниями к ее проведению являются: полный дефект носа или передней половины носа, не поддающийся одномоментному восстановлению ушным композитным тканевым лоскутом или соседними лоскутами; расстояние от кожи между бровями до линии роста волос более 6 см, отсутствие локальных кожных рубцов, фурункулов; отсутствие повреждения супрахиазматической артерии с обеих сторон. Применение лобного лоскута для реконструкции носа имеет следующие преимущества: лобный лоскут кровоснабжается такими сосудами, как верхняя талипотентная артерия, надглазничная артерия, лобная артерия и дорсальная носовая артерия, выживаемость лоскута высокая; восстановленные ткани носа прочны и не нуждаются в поддержке костными трансплантатами; эластичность, толщина и цвет кожи соответствуют носу, что очень красиво; кончик лоскута находится близко к корню носа, что делает его удобным для переноса. Основные недостатки: послеоперационный рубец в середине лба, ухудшающий внешний вид; операция требует завершения во II фазе, длительность заболевания больше; при большой площади дефекта количество тканей в области лоскута недостаточно. 1.2 Фронтальный расширительный лоскут: для устранения недостатков простой реконструкции носа лобным лоскутом Wang Liangneng предложил использовать реконструкцию носа лобным расширительным лоскутом, область донорского лоскута может быть непосредственно стянута и сшита, после операции на лбу остается только незаметный линейный рубец, лоб в основном сохраняет нормальную анатомическую форму. Операция состоит из трех этапов: сначала экспандер помещается под сухожильную мембрану капителия лба и лобную мышцу, затем экспандер извлекается при наличии достаточного количества кожи для расширения, после чего выбирается расширенный лоскут в верхней лобной области с кровеносными сосудами одной стороны бурсы в качестве верхушки, а затем лоскут поворачивается на 180 градусов для реконструкции всего носа. Цвет и текстура расширенного лоскута были аналогичны прилегающим тканям, а его прочность была хорошей. Расширенный лоскут на лбу был тоньше и эластичнее, чем нерасширенный лоскут. Он обладает хорошей устойчивостью к окислению. В настоящее время в нашем отделении этим методом выполнено 10 операций по тотальной реконструкции носа, во всех случаях получены хорошие хирургические результаты. 2. Проблемы и перспективы Анализируя историю развития реконструкции носа, можно отметить, что при всем многообразии хирургических методов реконструкции носа, различные хирургические методики имеют соответствующие показания, преимущества и недостатки. В общем случае для реконструкции носа предпочтение отдается применению лоскута на лбу или лоскута с расширением на лбу для неинвазивной реконструкции кожи лобной области. С дальнейшим развитием ринопластики лобными лоскутами парацентральный лоскут постепенно вытеснил срединный лоскут из-за его малого влияния на кровоток кончика, легкой ротации и других преимуществ. Выбор лоскута также развивался от традиционного толстого лоскута с большим количеством лобной мышцы до тонкого лоскута с небольшим количеством лобной мышцы или даже ультратонкого лоскута, однако теоретические основы его гематологии еще требуют дальнейшего изучения тонкой анатомии кровеносных сосудов лба, а также строения микрососудов. При современном развитии технологий эстетической пластической хирургии, технологии анализа трехмерных изображений, технологии микроанатомии, технологии генной инженерии, технологии биомеханического тестирования и анализа, а также биосовместимых суррогатных скаффолдов и инженерных продуктов для всего носа. Предполагается, что в ближайшем будущем носы, форма, цвет, текстура и функции которых будут полностью соответствовать дефекту, можно будет изготавливать в лаборатории и поставлять для клинической трансплантации, что станет большим скачком в истории пластической хирургии и даже медицины в целом!