Ринопластика с использованием силиконовой резины или другого протеза является одним из наиболее распространенных методов в косметической хирургии, обладающим такими преимуществами, как простота выполнения, точность результатов и высокая безопасность. Однако при формировании кончика носа с помощью простого протеза существует множество ограничений. Особенно для некоторых пациентов с сильно опущенным кончиком носа или недостаточной длиной носа, предъявляющих высокие требования к форме кончика носа, этот метод вряд ли может быть удовлетворительным и чреват осложнениями в виде прокола кожи на кончике носа. О применении хрящевой трансплантации для решения этой проблемы сообщалось давно, а в настоящее время появились сообщения о том, что врачи устанавливают протез одновременно с разрезом хряща ушной турбины для свободной трансплантации и наращивают «вкладыш» на поверхности протеза, благодаря защитному действию хрящевого вкладыша давление, создаваемое избыточным протезом на кожу, рассеивается, что снижает вероятность прокола кожи. Однако при свободной пересадке косточкового хряща возникает вторая зона хирургического вмешательства, что не очень легко воспринимается пациентом. Кроме того, свободно пересаженный хрящ имеет определенную степень резорбции, и долгосрочные результаты сомнительны. По просьбе одной очень требовательной пациентки нашей клиники мы начали рассматривать для нее новую методику ринопластики. Поскольку пациентка перенесла уже 4 операции ринопластики и имела сильные рубцы в области кончика носа, полагаться только на протез при коррекции формы носа было невозможно, а сама пациентка предъявляла очень высокие требования к форме кончика и крыльев носа, что сильно осложняло проведение операции. Вдохновленные коррекцией деформации носа при вторичной деформации после операции расщелины губы, мы разработали и попытались применить для ринопластики лоскут большого флангового хряща с протезом из силиконовой резины. Поскольку при этой операции донорская и реципиентная области хряща располагаются в одном носовом поле, можно эффективно избежать образования рубцов в донорской области. Кроме того, поскольку медиальная ножка большеберцового хряща не отсекается перед пересадкой хряща и при иссечении хряща максимально сохраняется непрерывность хрящевой мембраны на поверхности хряща, данная процедура фактически представляет собой пересадку лоскута большеберцового хряща вместо бесхрящевой трансплантации, что позволяет максимально избежать резорбции и деформации вследствие гематологических проблем и имеет более стабильный долгосрочный эффект. Через 1 год послеоперационного клинического наблюдения мы пришли к выводу, что данная хирургическая техника позволяет максимально улучшить морфологию кончика и фланга, максимально удлинить нос, при этом полностью обеспечивая безопасность пациента. После этой успешной попытки мы продолжили лечение 106 случаев ринопластики по этой методике, и дальнейшие наблюдения показали, что, помимо отличного уровня морфологии, эта методика позволяет решить проблему тонкой кожи на кончике носа из-за сдавливания протеза после обычной ринопластики, и пока кожа еще не разрушена и не инфицирована, эта методика может быть применена для сохранения протеза и дальнейшей оптимизации формы носа. Эта техника позволяет сохранить протез и одновременно оптимизировать форму носа. Как можно увеличить длину и высоту носа и в то же время тонко контурировать кончик и крылья носа? Принцип заключается в том, что после обычной ринопластики силиконовой резиной, когда кончик носа достигает определенной высоты, кривизна двусторонних крыльев носа из-за высокого кончика становится чрезмерно прямой, а угол наклона носовой поверхности «сплющивается», что создает неестественный вид вместе с чрезмерно заостренным кончиком носа. При этой операции из-за переноса большего флангового хряща кнаружи исходная площадь носа уменьшается, а в сочетании с контрактурой поперечной мышцы носа после отсечения большего флангового хряща послеоперационный возврат верхней и наружной сторон носа будет иметь тенденцию к инвагинации. Эта тенденция радует хирурга, поскольку она как раз противодействует тенденции к «уплощению» угла носовой поверхности после традиционной ринопластики силиконовой резиной, делая крылья носа и угол носовой поверхности более утонченными и естественными. Недостатки данного метода. У отдельных пациентов через некоторое время после операции может наблюдаться небольшое выпячивание латеральной части кончика носа, что, по мнению специалистов, связано со ступенькой, образованной наложением швов в области кончика носа после переноса двусторонних больших фланговых хрящей кнаружи. Поскольку любой участок костной ткани обладает способностью к реконструкции, деформация может исчезнуть сама по себе после завершения реконструкции. При необходимости поверхность хряща может быть обрезана интраоперационно, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта. По желанию пациента на двусторонних больших боковых хрящах можно сформировать пару «крыловидных» хрящевых лоскутов, которые в дальнейшем могут быть повернуты вниз с образованием выступа под кончиком носа и у кончика носовой колумеллы, что позволяет создать индивидуальный «каплевидный» вид. Кроме того, анатомия большого флангового хряща очень сложна. Снятие хрящевой мембраны может привести к резорбции хряща, в то время как сохранение хрящевой мембраны для снятия увеличивает риск перфорации средней носовой раковины. После перфорации ее необходимо тщательно ушить, иначе при наличии инородного тела в протезе может возникнуть перипротезная инфекция или даже абсцесс. Поскольку в формировании участвует хрящ, последствия инфицирования более тяжелые, чем после обычной ринопластики силиконовой резиной.