В Китае цветное ультразвуковое исследование сонных артерий у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) показало, что 56,6% имели значительные атеросклеротические бляшки, причем частота тяжелого стеноза достигала 12,5%, что подтверждает тесную связь между пациентами с церебральной ишемией и экстракраниальным поражением сонных артерий в Китае. Каротидная эндартерэктомия (широко известная как «диссекция») впервые была опробована за рубежом в 1954 году для лечения экстракраниального окклюзионного заболевания каротидного склероза и предотвращения инфаркта головного мозга. Эта процедура включает в себя хирургическое обнажение сонной артерии, рассечение стенотического сегмента под прямым углом зрения, удаление склеротической бляшки и последующее сшивание сонной артерии. Она имеет важное значение в лечении церебрального инфаркта, поскольку не только восстанавливает суженный диаметр сонной артерии и увеличивает мозговой кровоток, но и устраняет источник микроэмболов. Итак, какие пациенты подходят для операции? 1. Хирургия наиболее эффективна для профилактики при выраженном каротидном стенозе, достигающем от 70% до 99%. Первоначально считалось, что симптоматический стеноз внутренней сонной артерии со стенозом более 75% следует лечить с помощью каротидной эндартерэктомии. Исследования последнего десятилетия показали, что в дополнение к вышеперечисленным показаниям, каротидная эндартерэктомия должна активно проводиться у пациентов с высокими факторами риска развития церебрального инфаркта, со стенозом > 50% у симптоматических пациентов и > 60% у бессимптомных пациентов. 2. пациентам с частыми эпизодами ТИА, кроме других факторов, следует проводить активную профилактику. 3. у пациентов, перенесших инсульт, но хорошо восстановившихся, если у них имеется каротидный стеноз, в течение 3-4 лет после первого приступа от 20% до 45% разовьется полный инсульт, и их следует активно лечить. 4. нестабильные бляшки, т.е. бляшки с неровной поверхностью, неровной текстурой, или язвы, или кровотечение внутри бляшки должны вызывать повышенную настороженность. Конечно, основные физические условия также должны присутствовать. Важно помнить, что хирургическое вмешательство отпадает в случаях, когда сонная артерия полностью окклюзирована или когда произошел необратимый и тяжелый инсульт. За полвека, прошедшие с момента развития хирургии склероза и окклюзии сонных артерий, был пройден путь от стадии традиционной хирургии, простой баллонной дилатации до стадии стенопластики. Процедура была упрощена и сокращена, риск операции снижен, а показания к операции расширены. Мы рекомендуем людям среднего и пожилого возраста при наличии признаков ТИА или инфаркта головного мозга своевременно обращаться в обычную больницу, чтобы получить четкий диагноз и выбрать подходящее лечение под руководством врача.