Три «максимума» — это высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление. Эти три общих врага сердечно-сосудистой системы часто работают вместе, чтобы разрушить сердечно-сосудистую систему организма длительным, непрерывным, прогрессирующим и необратимым образом. Подобно городу, обстреливаемому вражескими самолетами, кровеносные сосуды, поврежденные высоким содержанием сахара, жира и высоким давлением, демонстрируют диффузные поражения. Либо поверхность кровеносных сосудов становится шероховатой, либо на поверхности сосудов накапливаются липиды, либо они становятся узкими, либо они закупориваются, либо они становятся твердыми как стекло и теряют свою эластичность. Одним словом, когда кровеносные сосуды организма подвергаются воздействию «трех максимумов», прогрессирование сосудистых заболеваний значительно ускоряется. Пациенты с тремя высотами часто умирают от ишемической болезни сердца или цереброваскулярных катастроф. Опасность трех максимумов для человеческого организма не 1+1+1=3, а 1+1+1>3. Поэтому при лечении диабета снижение сахара — не цель, а средство, конечная цель — защита кровеносных сосудов, чтобы защитить сердце, почки, мозг, глаза и другие важные жизненно важные органы. Для того чтобы разрушить триаду гипергликемии, гипертонии и гиперлипидемии, лучший план наступления — это «атаковать со всех сторон», а не просто сосредоточиться на глюкозе крови. Большое количество данных клинических исследований показывает, что снижение артериального давления и липидов приносит больше пользы для сердца и мозга, чем снижение уровня сахара в крови. Глюкозоцентрический» подход к лечению, предполагающий, что контроль уровня глюкозы в крови является решением проблемы, неверен. Что касается артериального давления, то в настоящее время рекомендуется использовать комбинацию препаратов, а артериальное давление должно контролироваться на уровне 130/80 мм рт. ст. Согласно современным представлениям, чем ниже кровяное давление, тем лучше. Чем ниже артериальное давление, тем меньше вероятность сердечно-сосудистых событий, при условии, что пациент не чувствует себя плохо. Также было предложено, чтобы все пациенты с диабетом принимали антигипертензивные препараты типа ACEI, такие как каптоприл, из-за их сильного защитного действия на кровеносные сосуды. Однако на практике выбор антигипертензивного препарата должен основываться на возрасте пациента, тяжести осложнений и финансовом положении, прежде чем будет принято решение. Также постепенно формируется международный консенсус в отношении липидоснижающей терапии. В настоящее время считается, что пациенты могут получать пользу от липидопонижающих препаратов, независимо от степени снижения липидов, при условии, что они принимаются. Для пациентов с низким риском целевым считается снижение уровня холестерина ЛПНП менее чем на 100 мг/дл. Для пациентов с высоким риском, склонных к сердечно-сосудистым катастрофам, рекомендуется снизить уровень холестерина ЛПНП до менее 75 мг/дл. Было даже высказано мнение, что всем больным диабетом следует принимать липидопонижающие препараты статины, поскольку они очень хорошо защищают кровеносные сосуды. В результате контроль «трех высоких» показателей стал объединяющим протоколом лечения диабета во всем мире. Здесь повторяются значения для достижения «трех максимумов», чтобы все диабетики могли скорректировать свой план лечения в соответствии с достижением поставленных целей. Три цели: гликозилированный гемоглобин <6,5%; контроль липидов: холестерин ЛПНП <100 мг/дл (т.е. 2,6 ммоль/л); контроль артериального давления: <130/80 мм рт.ст. Эти три цели подобны Большой Медведице на темном небе, направляющей пациентов к победе.