Рак желудка — это злокачественная опухоль, возникающая в желудке. Заболеваемость раком желудка в Китае наиболее высока в Северо-Западном Китае, за ним следует Северо-Восточный Китай и Внутренняя Монголия, далее — Восточный Китай и побережье, а самая низкая — в Южно-Центральном и Юго-Западном Китае. Поскольку причины рака желудка еще не до конца изучены, трудно проводить первичную профилактику против этих причин, но если внимательно наблюдать за некоторыми предраковыми поражениями и проводить клиническое лечение, можно повысить частоту выявления раннего рака желудка. Существуют две основные причины возникновения рака желудка: факторы окружающей среды Возникновение рака желудка в основном связано с факторами окружающей среды, включая почву, воду, пищу и пищевые привычки, среди которых диетические факторы являются наиболее важными. Нитрозамины, которые находятся в длительном контакте со слизистой желудка, могут быть связаны с возникновением рака желудка. Соление, копчение и жарка могут привести к образованию полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) в продуктах питания, при этом 3,4-бензопирен является репрезентативным канцерогеном. Заплесневелые продукты, такие как арахис и кукуруза, содержат афлатоксин и трихотецен, которые могут вызывать рак печени и желудка. Также отмечаются продукты с высоким содержанием соли, такие как маринованная рыба и соленые овощи. Хотя высокая соль сама по себе не является канцерогенной, она может повредить слизистую желудка и увеличить воздействие канцерогенных агентов на слизистую желудка. Заболеваемость раком желудка ниже у тех, кто ест больше свежих фруктов с высоким содержанием витамина С, поскольку витамин С обладает восстановительным действием, что может способствовать восстановлению нитритов до оксида азота и снижению синтеза нитрозаминов. Заболеваемость раком желудка у родственников пациентов с раком желудка в четыре раза выше, чем у обычных людей, что позволяет предположить, что врожденные факторы, такие как генетическое происхождение, также имеют определенную связь с его развитием. Последние данные показали, что, как и большинство других онкологических заболеваний, рак желудка редко развивается непосредственно из нормальной слизистой желудка, но часто развивается в течение длительного периода времени, прежде чем становится клинически очевидным. Предраковые состояния относятся к клиническим состояниям или заболеваниям, при которых значительно повышен риск развития рака желудка; предраковые поражения относятся к группе гистопатологических изменений, предрасположенных к раку, т.е. к гетерогенной гиперплазии. Основными предраковыми состояниями желудка являются: ① Доброкачественные эпителиальные полипы. Они обычно делятся на гиперпластические полипы и аденоматозные полипы. Первые изредка бывают злокачественными, а вторые, особенно диаметром более 2 см, имеют высокий процент злокачественности. (ii) Хронический атрофический гастрит. (iii) Кишечная метаплазия. В большинстве случаев атрофическая слизистая желудка имеет кишечную метаплазию. В то же время слизистая желудка с кишечной метаплазией не обязательно имеет значительную атрофию, и с возрастом кишечная метаплазия встречается все чаще, почти все люди старше 70 лет имеют кишечную метаплазию, поэтому кишечная метаплазия и атрофический гастрит не являются синонимами. Его можно разделить на два типа: полный и неполный. Полный тип имеет характеристики слизистой оболочки кишечника, с всасывающими клетками, чашевидными клетками и клетками Парнетта, и также известен как кишечная метаплазия тонкой кишки; неполная кишечная метаплазия имеет слабо дифференцированные клетки, не имеет клеток Парнетта, имеет слизистый эпителий, содержащий сульфатную слизь, и имеет характеристики слизистой оболочки толстой кишки, и также известна как кишечная метаплазия толстой кишки. Клетки неполной кишечной метаплазии плохо дифференцированы, а гетерогенность ядра более очевидна, что тесно связано с развитием рака желудка. ④ Хроническая язва желудка. Принято считать, что частота рака при хронической язве желудка с продолжительностью более 5 лет составляет около 0,5-2%. ⑤ Остаточный желудок. Чем дольше послеоперационный интервал, тем выше частота рака желудка, который обычно возникает более чем через 10 лет после операции и может быть связан с рефлюксом желчи. (vi) Гигантские крепитации слизистой оболочки желудка (болезнь Менетрие). Наблюдается клиническая гипопротеинемия и отеки, с потерей сывороточного белка через гигантские складки слизистой оболочки желудка. Уровень заболеваемости раком составляет 10%. Предраковое поражение желудка — это гетерогенная гиперплазия, рост которой определяется при гистопатологической биопсии. В легких случаях его нелегко отличить от воспалительно-регенеративных изменений слизистой оболочки желудка, и он часто может быть изменен на нормальный; в умеренных случаях, хотя он и доброкачественный, он является важным предраковым поражением и должен регулярно отслеживаться с повторной гастроскопией и исследованием тканей; в тяжелых случаях подозревается рак, и за ним следует внимательно следить в ближайшем будущем, а если рак нельзя исключить, рекомендуется операция. Что касается симптомов, то для рака желудка не существует специфических симптомов. Симптомы таких распространенных заболеваний, как гастрит и гепатит, в основном совпадают с симптомами рака желудка, поэтому по симптомам трудно определить рак желудка. В дополнение к часто упоминаемым абдоминальным симптомам, рак желудка может также вызывать потерю веса, что является проявлением злокачественных опухолей. Другими словами, как только появляется истощение, болезнь находится на средней и продвинутой стадиях. Выявить опухоль по симптомам, независимо от того, от какой опухоли она исходит, для ранней диагностики нелегко. Для раннего выявления рака желудка общепризнанным международным методом является гастроскопия. Япония, например, является регионом с высоким уровнем заболеваемости раком желудка, занимая первое место в мире. В Японии скрининг проводится один раз в год для людей старше 40 лет. В Японии лечение рака желудка намного лучше, чем в Китае, и там много ранних стадий рака желудка. Для скрининга они используют гастроскопию, и если в каком-то месте после гастроскопии обнаруживается проблема, откусывается кусочек ткани размером с рисовое зерно, и в заключении о патологии четко диагностируется рак желудка. Но это очень трудно сделать в Китае. Во-первых, люди считают гастроскопию болезненной, а во-вторых, население Китая настолько велико, что перепись в Китае невозможна. Каковы основные методы лечения рака желудка? Первый — операция, второй — радиотерапия, третий — химиотерапия. Четвертый вариант — биологическая обработка, которая еще не полностью принята всеми и требует дальнейшего изучения. После операции химиотерапия будет рассматриваться в соответствии с патологией, стадией и метастазами. Радиотерапия при раке желудка больше применяется на международной арене, но меньше в Китае. Радиотерапия при раке желудка по-прежнему эффективна с точки зрения международного феномена, в Китае она проводится реже. Химиотерапия обычно проводится после операции при раке желудка средней и поздней стадии. Если на момент обнаружения опухоли она уже находится в средней или продвинутой стадии, не подходит ли она для операции? Некоторые из промежуточных стадий могут быть прооперированы, потому что продвинутая стадия имеет отдаленные метастазы, метастазы в печень, метастазы в легкие и сильную местную инфильтрацию, поэтому рекомендуется химиотерапия. Существует новый термин «неоадъювантная химиотерапия». В настоящее время клинические стадии опухоли: I, II, III и IV стадии. Неоадъювантная химиотерапия — это «понижение» клинической стадии, например, с IV стадии до III, с III до II и т.д., а затем проведение операции. Это лучше, чем операция с последующей химиотерапией. Можно ли оперировать рак желудка минимально инвазивными методами? Возможность применения малоинвазивных методов зависит от двух аспектов: во-первых, является ли вся стадия ранней или нет. Некоторые виды рака на ранней стадии можно вырезать с помощью эндоскопии в желудке без хирургического вмешательства. Второй: минимально инвазивный — лапароскопия, при которой в желудке делают пять глазков, освещают их и оперируют, чтобы вырезать очаг поражения. Поскольку хирургический образец при раке желудка должен быть извлечен неповрежденным, делается небольшой разрез и рука вводится в брюшную полость для извлечения образца — лапароскопическая хирургия с ручной ассистенцией. Целью является сохранение целостности образца и проведение полного анализа образца, включая: характер патологии, глубину инвазии опухоли и метастазы в лимфатических узлах, чтобы направить рациональное послеоперационное адъювантное лечение.