В настоящее время существует четыре основных типа персонализированного кератомилеузиса: Q-value guided, corneal topography guided, wavefront aberration optimised и wavefront aberration guided. Q-value guidance Для понимания персонализированной хирургии с Q-value guided важно сначала понять, что такое Q-value — это показатель, отражающий форму роговицы. Если наша роговица — стандартная сфера, то значение Q равно нулю; если центральная роговица более плоская, чем стандартная сфера, то значение Q больше нуля, положительное значение, и чем она более плоская, тем больше абсолютное значение значения Q; если центральная роговица выступает вперед больше, чем стандартная сфера, то значение Q меньше нуля, отрицательное значение, и опять же, чем больше она выступает, тем больше абсолютное значение Q. Из основной теории аберраций мы знаем, что стандартная сфера дает сферическую аберрацию, в то время как большинство нормальных роговиц не являются стандартными сферическими, а несферическими со слегка выступающим центром, т.е. значение Q отрицательно, что значительно уменьшает сферическую аберрацию и делает визуальный эффект лучше. Лазерная хирургия близорукости проводится путем разрезания центральной части роговицы, что уменьшает кривизну центральной части роговицы и уплощает ее с целью коррекции близорукости, но это также вызывает уплощение роговицы после операции, т.е. послеоперационное значение Q развивается в положительном направлении, тем самым увеличивая сферическую аберрацию и снижая качество зрения после операции. Это уменьшает сферическую аберрацию, вносимую процедурой, и улучшает послеоперационный зрительный результат. Поэтому индивидуализированная хирургия с учетом Q-значения также известна как асферическая индивидуализированная хирургия. Роговица не является гладкой сферической поверхностью. На самом деле кривизна (искривление) роговицы меняется от точки к точке, особенно если есть рубцы роговицы, посттравматическая травма роговицы, эксцентрические срезы после рефракционной операции, недокоррекция и т.д. Роговица станет более неправильной. Именно здесь обычные схемы резки в лазерной хирургии могут затруднить достижение желаемых результатов, а иногда даже полностью отклониться от ожидаемого результата. Персонализированная хирургия с использованием топографии роговицы включает в себя получение точных данных топографии роговицы с помощью роговичного топографа и передачу их в программу проектирования для получения индивидуального плана резки, который затем передается на эксимерный лазер, где компьютер направляет лазер для выполнения резки в соответствии с индивидуальным планом, что приводит к созданию гладкой и ровной поверхности роговицы, уменьшению аберраций высшего порядка и улучшению качества зрения после операции. Оптимизация волнового фронта Поскольку роговица имеет изогнутую асферическую форму, при использовании лазера для разрезания тканей одно и то же лазерное пятно будет по-разному воздействовать на центральную и периферическую части роговицы, при этом форма и энергия пятна, падающего на периферию, меняется (периферия находится дальше и более наклонена, чем центральная часть), что приводит к аберрациям более высокого порядка после операции. Оптимизация волнового фронта — это техника, которая компенсирует изменение кривизны роговицы путем приложения дополнительной энергии к периферической области среза, уменьшая образование аберраций высшего порядка и улучшая послеоперационные зрительные результаты. Оптимизацию волнового фронта часто называют персонализированной хирургией с учетом K-значения. Наведение аберрации волнового фронта Проще говоря, аберрация — это разница между объектом, который мы видим, и самим объектом. Аберрация присутствует повсюду, и, если преувеличить, все оптические проблемы сводятся к аберрации. Глаз также является оптической системой и, естественно, имеет множество аберраций, таких как близорукость, дальнозоркость, обычный астигматизм и другие аномалии рефракции низшего порядка, а также аберрации высшего порядка, такие как сферическая аберрация, аберрация комы и аберрация клеверного листа. Только персонализированная хирургия, ориентированная на аберрации волнового фронта, может быть направлена на аберрации высшего порядка, которые влияют на зрение и качество зрения, и еще больше улучшить качество зрения после операции. В персонализированной хирургии с управлением аберрациями волнового фронта используется аберрометр волнового фронта для регистрации аберраций всего глаза (т.е. отпечатка глаза), затем данные об аберрациях передаются в эксимерлазерную систему, которая направляет лазер для выполнения персонализированного сканирования, тем самым значительно повышая качество послеоперационного зрения. Это краткий анализ различных персонализированных процедур, доступных в настоящее время, и трудно решить, какая из них лучше или хуже. Насколько я понимаю, большинство производителей включили оптимизацию волнового фронта в свои лазеры; наведение Q-value кажется спорным, но в теории оно должно уменьшить сферическую аберрацию; наведение топографии роговицы, для очень неправильных роговиц, показало свои преимущества на практике; наведение аберрации волнового фронта должно быть самой многообещающей технологией, но все еще существуют проблемы. Однако остается еще много проблем, которые необходимо решить, например, как уменьшить аберрацию, вносимую процедурой (или предопределением), и как контролировать аберрацию, возникающую в результате послеоперационной реакции.