ВПЧ-инфекция, профилактика и рак шейки матки и предраковые заболевания 1.Что такое ВПЧ? ВПЧ — это аббревиатура вируса папиломы человека (ВПЧ). В 1974 году доктор Хаузен, немецкий вирусолог, предположил, что возникновение рака шейки матки связано с ВПЧ-инфекцией, поэтому важнейшее открытие, за которое доктору Хаузену в 2008 году была присуждена Нобелевская премия по медицине. 2. Типы и подтипы ВПЧ Выявлено более 100 подтипов ВПЧ. ВПЧ относится к семейству мультивирусов и представляет собой циклический двухцепочечный ДНК-вирус. ВПЧ можно разделить на кожную и слизистую группы в соответствии с их тканевой гетерофильностью. Внутри мукозальной группы он далее подразделяется на типы низкого и высокого риска на основании их связи с раком шейки матки. Патогенность различных подтипов ВПЧ для эпителия шейки матки различна: ВПЧ.16, 18, 31, 33, 35 и 45 являются типами высокого риска, связанными с ЦИН высокой степени и раком шейки матки, а ВПЧ.6, 11, 34, 42, 43 и 44 — типами низкого риска, связанными с ЦИН низкой степени и генитальными бородавками. В большинстве современных литературных источников сообщается, что CIN I в основном связана с ВПЧ 6, 11, 31 и 35, а CIN 1I и CINIII в основном связаны с ВПЧ 16, 18 и 33. Наиболее распространенными типами ВПЧ при раке шейки матки являются ВПЧ 16 и 18. 3. Связь между ВПЧ-инфекцией и предраком шейки матки и раком шейки матки Менее 4% нормальных женщин инфицированы ВПЧ. Частота обнаружения у пациенток с CIN I, II и III степени составляет 30%, 55% и 65% соответственно, в то время как при раке шейки матки частота инфицирования составляет практически 100%, и чем выше степень CIN, тем выше частота инфицирования ВПЧ. В исследовании 8000 женщин, протестированных на ДНК ВПЧ, было обнаружено, что у 28% из группы, положительно протестированной на ДНК ВПЧ, в течение 2 лет развилась CIN 1I или CINIII, тогда как только у 3% из отрицательной группы развилась CIN I или CIN 1I. Инфекция генитального тракта ВПЧ высокого риска является основным фактором высокой заболеваемости раком шейки матки и CIN, и 100% пациенток с раком шейки матки были положительны на инфекцию ВПЧ высокого риска. Около 97% CIN II степени и CIN llI степени являются положительными. ДНК ВПЧ в основном присутствует в свободной форме в доброкачественных образованиях. Проспективное исследование Dalstein et al. показало, что женщины с рецидивирующей ВПЧ-инфекцией имеют повышенный риск развития CIN II и III степени. Проспективное исследование Дальштейна и др. показало, что у женщин с рецидивирующей ВПЧ-инфекцией повышен риск развития CIN II и III степени. Ни одна из женщин с персистирующей ВПЧ-негативной или транзиторной ВПЧ-инфекцией не прогрессировала до CIN II или III степени во время наблюдения. Персистирующая ВПЧ-инфекция играет важную роль в развитии поражений шейки матки. Она указывает на то, что когда размножение ВПЧ останавливается на определенной фазе цикла репликации, эта персистирующая или рецидивирующая инфекция ВПЧ (особенно типов высокого риска) может привести к трансформации клеток в злокачественный фенотип, что значительно повышает риск развития цервикальной карциномы in situ. 4. ВПЧ-инфекция и прогрессирование цервикальных поражений У женщин с ВПЧ-инфекцией степень поражения шейки матки возрастает с увеличением вирусной нагрузки. moberg et al. пришли к выводу, что высокая вирусная нагрузка увеличивает вероятность событий вирусной интеграции ВПЧ, и поэтому риск прогрессирования до инвазивного рака возрастает с увеличением вирусной нагрузки. Это также может быть одной из причин того, что вирусная нагрузка также выше у людей с поражениями высокой степени тяжести.Результат ВПЧ-инфекции В одном исследовании сообщалось, что распространенность ВПЧ-инфекции среди 608 студенток колледжа составила 43%. Средняя продолжительность ВПЧ-инфекции составляет от 8 до 14 месяцев. В более чем 90% случаев инфекция проходит в течение 2 лет. Примерно у 1% инфицированных женщин появляются наружные генитальные бородавки, а у 5% или 10% — CIN. Поскольку у подавляющего большинства женщин с ВПЧ-инфекцией не развивается злокачественная опухоль, предполагается, что одной ВПЧ-инфекции может быть недостаточно для возникновения рака и что важную роль должны играть другие факторы. Исследования показали, что основные факторы, влияющие на регресс ВПЧ-инфекции, включают внутренние факторы, индивидуальный иммунный статус, и внешние факторы, такие как подтип ВПЧ-инфекции, продолжительность инфекции и другие факторы, такие как курение и сексуальное поведение партнеров-мужчин. После заражения ВПЧ высокого риска. Большое количество вирусов продолжает реплицироваться. Сочетание собственных и внешних факторов в конечном итоге приведет к предраку и раку шейки матки. Поэтому особенно важно усилить наблюдение за ВПЧ-инфицированными женщинами, снять психологический страх, повысить собственный иммунитет и устранить другие факторы высокого риска, а также контролировать ВПЧ и исследование клеток эксфолиации шейки матки. 5. Как происходит заражение ВПЧ? Самый главный путь заражения — через половой акт. 6. Заболею ли я раком шейки матки, если заражусь ВПЧ? Принято считать, что ВПЧ высокого риска связан с развитием рака шейки матки, а ВПЧ низкого риска — с доброкачественными поражениями репродуктивного тракта. На самом деле, 70-80% женщин инфицированы ВПЧ в течение жизни, и большинство из них избавляются от него самостоятельно в течение 1-2 лет после заражения благодаря собственному иммунитету. По словам профессора Ляо Циньпина из отделения акушерства и гинекологии Первой больницы Пекинского университета, «ВПЧ-инфекция у женщин встречается так же часто, как грипп». Поэтому, даже если ВПЧ-инфекция обнаружена, не стоит нервничать. Только постоянная инфекция ВПЧ высокого риска связана с риском развития рака шейки матки. Даже в случае ВПЧ высокого риска его токсичность (канцерогенность) также варьируется от сильной до слабой. Поэтому регулярное тестирование на ВПЧ, особенно на тип ВПЧ, очень важно для прогнозирования риска рака шейки матки и имеет важные клинические рекомендации. 7.Когда следует начинать скрининг на ВПЧ? Из-за особенностей строения репродуктивной системы все женщины, ведущие половую жизнь, могут занести ВПЧ в репродуктивный тракт через половой контакт. Подобно простуде и лихорадке, это обычное явление. Однако большинство женщин способны уничтожить вирус ВПЧ, попавший в их организм, благодаря собственному иммунитету, и инфекция носит лишь преходящий характер. Лишь некоторые женщины с ослабленной иммунной системой не способны уничтожить ВПЧ, попавший в их организм, что приводит к персистированию ВПЧ-инфекции, прежде чем она может перерасти в рак шейки матки, а этот процесс также занимает около 8-12 лет. Поэтому женщины, ведущие активную половую жизнь, должны регулярно проходить цитологическое обследование шейки матки (например, мазок из шейки матки или тонкослойная жидкостная цитология), с одной стороны, а с другой стороны, тесты на ДНК ВПЧ следует начинать проводить после 30 лет. Если результат теста отрицательный, это означает, что они не инфицированы ВПЧ, поэтому они не будут подвержены риску развития рака шейки матки в течение длительного времени, и рекомендуется проводить этот тест повторно каждые два-три года. клеток шейки матки. Если нет никаких отклонений, рекомендуется пересматривать тест каждый год, а при обнаружении отклонений можно провести своевременное лечение, чтобы пресечь рак шейки матки в зародыше. 8. Что мне делать, если у меня положительный результат на ВПЧ? Если имеется только ВПЧ-инфекция, нет отклонений при ПКТ и кольпоскопии, а также нет поражений шейки матки, мы обычно используем метод последующего наблюдения. В настоящее время для лечения ВПЧ-инфекции, с одной стороны, мы можем использовать антивирусные препараты, а с другой стороны, мы должны повышать собственный иммунитет. Существует много способов повышения иммунитета, один из них заключается в использовании лекарств, таких как интерферон; кроме того, мы должны обратить внимание на диету, усилить физические упражнения и вести регулярный образ жизни. Короче говоря, мы должны сохранять правильное отношение к ВПЧ-инфекции, не пускать ее на самотек и не паниковать. ВПЧ-инфекция наиболее распространена среди молодых и сексуально активных людей, а риск развития рака шейки матки более чем в два раза выше у тех, кто вступил в первый половой контакт в возрасте до 18 лет, чем у тех, кому 20 лет. Средняя продолжительность ВПЧ-инфекции у молодых женщин составляет 8 месяцев, при этом 30% остаются инфицированными через 1 год и 9% — через 2 года. Высокая заболеваемость раком шейки матки в ранних браках, скорее всего, связана с ранним инфицированием вирусом и, возможно, синергическим действием других кофакторов, что приводит к раку нормальной шейки матки. Поскольку молодые женщины ведут активную половую жизнь, их иммунная система не сенсибилизирована и восприимчива к ВПЧ-инфекции, а у женщин с персистирующей ВПЧ-инфекцией вероятно развитие аномальной цитологической картины. Существует тесная причинно-следственная связь между ВПЧ-инфекцией и распространенностью рака шейки матки, и в большинстве зарубежной литературы сообщается, что уровень ВПЧ-позитивности образцов рака шейки матки, исследованных методом ПЦР, составляет от 70% до 99%, а уровень ВПЧ-инфекции значительно выше у молодых пациенток, чем у пожилых. Такая высокая частота ВПЧ-инфекции у молодых женщин является очень важным фактором в омоложении рака шейки матки, и чрезвычайно важно изучить взаимосвязь между ВПЧ и раком шейки матки у молодых.