В последние годы развитие технологии нейровизуализации значительно улучшило клинические исследования, понимание, диагностику и лечение эпилепсии. В настоящее время, помимо рентгеновских снимков черепа, доступны ультразвуковое исследование черепа (CUS), компьютерная томография (CT), магнитно-резонансная томография (MR I), позитронно-эмиссионная томография (PECT), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT), цифровая субтракционная ангиография (DSA) и магнитно-резонансная ангиография (MRA).
КТ
Для визуализационной диагностики заболеваний центральной нервной системы КТ имеет меньшую общую чувствительность и специфичность, чем МРТ, и это справедливо и для ее использования при эпилепсии. Однако КТ имеет уникальную прикладную ценность в следующих случаях и обычно используется в качестве дополнения к МРТ-диагностике.
1. для выявления кальцифицированных поражений, таких как туберозный склероз, олигодендроглиома, цистицеркозные узелки, синдром Штурге-Вебера и некоторые другие патологические кальцификации базальных ганглиев. Обычная МРТ не способна показать кальцификаты.
2.Для пациентов с противопоказаниями к МРТ, такими как кардиостимуляторы и металлические имплантаты, может быть проведено только КТ-исследование.
3.Для пациентов с клиническим подозрением на острое внутричерепное кровоизлияние, например, для определения внутричерепного кровоизлияния после эпилепсии.
Сканирование и диагностика.
1.В большинстве случаев сканирование проводится путем цефалометрического плоского сканирования, параллельно кантальной оси. Если нет противопоказаний к МРТ, то сканирование с усилением КТ и сложной реконструкцией после обработки изображения в настоящее время обычно не проводится, а прямая МРТ рекомендуется для тех, кто все еще не может быть идентифицирован с помощью обычного сканирования.
2, При диагностике обращают внимание на структурную морфологию мозжечка, мозжечка и ствола мозга, а также на наличие аномальных участков высокой и низкой плотности в черепе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ — это многонаправленная и многопараметрическая визуализация, с четкой анатомической структурой и способная показать мальформацию кровеносных сосудов. Положительный результат МРТ у взрослых с эпилепсией, согласно данным, составляет 74%.
Область применения.
Противопоказаний к проведению МРТ нет (например, у пациентов с кардиостимуляторами и металлическими имплантатами), поэтому она подходит как для первичного, так и для повторного обследования эпилепсии.
2, поскольку МРТ имеет такие недостатки, как повышенный шум, относительно замкнутая среда и более длительное время визуализации, обратите внимание на разумное распоряжение пациентами с синдромом клаустрофобии и маленькими детьми во время обследования.
PECT
Изображения позитронно-эмиссионной томографии (PECT) могут быть использованы для того, чтобы понять, в норме ли метаболизм в тканях мозга, а скорость метаболизма в различных регионах может быть рассчитана на основе динамических изменений изображений. Было показано, что в 80% межприступных припадков в височной доле наблюдается гипометаболизм в эпилептогенной области, который превышает структурные изменения, выявленные при КТ и МРТ, или электрофизиологические изменения, выявленные при ЭЭГ, и может даже вовлекать верхнюю часть ипсилатеральной боковой щели и теменную долю. Поэтому у пациентов с нормальными КТ и МРТ целесообразно локализовать на боковой стороне, в то время как при парциальной эпилепсии вне височной доли, особенно если МРТ в норме, а обычная ЭЭГ не имеет очаговых нарушений, межприступная ПЭКТ имеет большее значение.
Цифровая субтракционная ангиография (DSA)
Субтракционная ангиография — метод фотографирования, при котором с помощью компьютера из пленки ангиограммы удаляются изображения костей и мягких тканей, выделяя на пленке только кровеносные сосуды.
Показания.
①Внутричерепные сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, эмболия, стеноз, окклюзионная болезнь, артериопатия, артериовенозная мальформация, артериовенозная фистула и т.д.
②Внутричерепные оккупационные поражения, такие как внутричерепные опухоли, абсцессы, кисты, гематомы и т.д.
③Различные экстрацеребральные гематомы вследствие черепно-мозговой травмы.
④Наблюдение за состоянием цереброваскулярного кровообращения после операции.
Противопоказания.
① Аллергия на контрастное вещество.
② Тяжелая гипертония с диастолическим артериальным давлением более 110 мм рт. ст. (14,66 кПа).