Лазерная хирургия для коррекции близорукости: шокирующий заговор в медицине? Posted by Zhao Chengyuan on 2011-03-04 10:51:18 Ли Хуа, отделение офтальмологии, больница Yongchuan, Чунцинский медицинский университет Авторские права на эту статью принадлежат guokr.com. Для коммерческого использования, пожалуйста, свяжитесь с guokr.com. Адрес оригинала статьи: http://www.guokr.com/article/9734/ Распространенность близорукости очень высока в Китае и во всем мире, и мало кто имеет сильное желание снять очки. Лазерная хирургия для коррекции близорукости — это вариант для тех, у кого есть такое желание. Однако ходят упорные слухи о том, что «миопическая хирургия приводит к слепоте» и «миопическая хирургия — это мошенничество». Каковы же факты? Слухи: Мой знакомый сделал операцию LASIK, но его зрение резко ухудшилось, появился неравномерный астигматизм, позже он обратился в другую клинику для обследования, и ему поставили диагноз «коническая роговица». Они знают о вреде этой процедуры (это может понять любой, кто хоть немного знаком с офтальмологией, не говоря уже о врачах), но, обманывая своих пациентов и относясь к их глазам как к подопытным кроликам, они рискуют подвергнуться всеобщему осуждению. Коническая роговица, образовавшаяся после проведения LASIK, в медицине считается неизлечимым заболеванием, и решить проблему можно только с помощью пересадки роговицы! Почему во многих больничных глазных центрах до сих пор так много врачей в очках? Почему так много хороших операций остается не сделанными? Только несколько месяцев назад я понял, что это заговор! Хирургия близорукости — это самый большой заговор в медицине за последние годы! Правда: Заболеваемость близорукостью в нашей стране и в мире очень высока, и есть много людей, у которых есть сильное желание избавиться от очков. Лазерная хирургия для коррекции близорукости является альтернативой для тех, кто этого хочет. Однако ходят упорные слухи, что операция по исправлению близорукости приводит к слепоте и что это мошенничество. Что такое операция LASIK? LASIK (Laser in Situ Keratomileusis, LASIK) — это операция на роговице человека. В идеале глаз фокусирует падающий свет на сетчатку, и мы видим четко. Однако при близорукости фокус находится перед сетчаткой. Близорукость можно исправить, надев очки для близорукости — вогнутые линзы, которые отклоняют свет и перемещают фокус обратно к сетчатке. Хирургическая коррекция близорукости достигается путем изменения преломляющей структуры глаза для корректировки фокуса света. Роговица обеспечивает около 2/3 преломляющей силы всего глаза, и именно за счет изменения показателя преломления роговицы операция LASIK позволяет скорректировать близорукость. Процедура, мягко говоря, несложная: сначала на поверхности центральной зоны роговицы вырезается лоскут толщиной около 100-180 мкм, который выворачивается, обнажая строму роговицы под лоскутом, затем с помощью высокоэнергетического эксимерного импульсного лазера прижигается определенная толщина стромы роговицы, и, наконец, лоскут возвращается в исходное положение без необходимости наложения швов. Эпителиальные клетки роговицы полностью восстанавливаются в течение 24-48 часов. Сразу после этого постепенно восстанавливается и их базальная мембрана — передняя эластичная пластинка. http://www.guokr/Common_600.com/article/9734/ Заболеваемость близорукостью в нашей стране и во всем мире очень высока, и число людей, испытывающих сильное желание снять очки, не мало. Лазерная хирургия для коррекции близорукости является альтернативой для желающих. Однако ходят упорные слухи о том, что «миопическая хирургия приводит к слепоте» и «миопическая хирургия — это мошенничество». Каковы же факты? Слухи: Мой знакомый сделал операцию LASIK, но его зрение резко ухудшилось, появился неравномерный астигматизм, позже он обратился в другую клинику для обследования, и ему поставили диагноз «коническая роговица». Они знают о вреде этой процедуры (это может понять любой, кто хоть немного знаком с офтальмологией, не говоря уже о врачах), но, обманывая своих пациентов и относясь к их глазам как к подопытным кроликам, они рискуют подвергнуться всеобщему осуждению. Коническая роговица, образовавшаяся после проведения LASIK, в медицине считается неизлечимым заболеванием, и решить проблему можно только с помощью пересадки роговицы! Почему во многих больничных глазных центрах до сих пор так много врачей в очках? Почему так много хороших операций остается не сделанными? Только несколько месяцев назад я понял, что это заговор! Хирургия близорукости — это самый большой заговор в медицине за последние годы! Правда: Заболеваемость близорукостью в нашей стране и в мире очень высока, и есть много людей, у которых есть сильное желание избавиться от очков. Лазерная хирургия для коррекции близорукости является альтернативой для тех, кто этого хочет. Однако ходят упорные слухи, что операция по исправлению близорукости приводит к слепоте и что это мошенничество. Что такое операция LASIK? LASIK (Laser in Situ Keratomileusis, LASIK) — это операция на роговице человека. В идеале глаз фокусирует падающий свет на сетчатку, и мы видим четко. Однако при близорукости фокус находится перед сетчаткой. Близорукость можно исправить, надев очки для близорукости — вогнутые линзы, которые отклоняют свет и перемещают фокус обратно к сетчатке. Хирургическая коррекция близорукости достигается путем изменения преломляющей структуры глаза для корректировки фокуса света. Роговица обеспечивает около 2/3 преломляющей силы всего глаза, и именно за счет изменения показателя преломления роговицы операция LASIK позволяет скорректировать близорукость. Процедура, мягко говоря, несложная: сначала на поверхности центральной зоны роговицы вырезается лоскут толщиной около 100-180 мкм, который выворачивается, обнажая строму роговицы под лоскутом, затем с помощью высокоэнергетического эксимерного импульсного лазера прижигается определенная толщина стромы роговицы, и, наконец, лоскут возвращается в исходное положение без необходимости наложения швов. Эпителиальные клетки роговицы полностью восстанавливаются в течение 24-48 часов. Сразу после этого постепенно восстанавливается и их базовая мембрана — передняя эластическая пластинка. Риски операции LASIK В статьях Интернета, посвященных операции LASIK, основное внимание уделяется влиянию этой процедуры на структуру роговицы и риску возникновения впоследствии конической роговицы или даже слепоты. Краткосрочные и долгосрочные результаты LASIK оказались удовлетворительными, частота поздней послеоперационной рефракционной нестабильности составляет менее 1%, а не ухудшается в краткосрочной перспективе, как утверждается в интернет-статьях. Однако чем выше предоперационная миопия, тем выше вероятность послеоперационных осложнений в виде ухудшения зрения. Частота стойкого истончения роговицы (отека и ухудшения состояния до так называемой конусовидной роговицы) после операции также составляет менее 1% (в ссылках 4-6 приводятся показатели 0,04%, 0,2% и 0,6% соответственно), и это не является «бомбой замедленного действия» в организме, как утверждается в статье. Толщина роговицы, сохраняющаяся после LASIK, является ключевым фактором снижения вероятности развития послеоперационных осложнений, связанных с нарушением зрения. Доказано, что толщина роговицы является одним из основных факторов, определяющих ее прочность. Чем толще остаточная строма роговицы, тем ниже риск развития конических роговиц. В эксперименте на животных с кошачьими глазами исследователи разделили глаза на четыре группы для проведения LASIK и PRK (эксимерлазерный кератомилезис). Послеоперационные измерения величины переднего выпячивания на задней поверхности роговицы подтвердили, что тонкость оставшейся стромы роговицы по сравнению с роговичным лоскутом является основной причиной послеоперационного переднего выпячивания на задней поверхности роговицы с образованием конической роговицы. В настоящее время международный предел составляет 250 мкм, однако нет экспериментальных данных, подтверждающих, будут ли конические роговицы определенно возникать ниже этого предела или конические роговицы определенно не будут возникать выше этого предела. Некоторые ученые изучали значение безопасности толщины остаточного стромального ложа роговицы после ЛАСИК и время стабилизации кривизны послеоперационной задней поверхности роговицы и обнаружили, что центр задней поверхности роговицы в раннем послеоперационном периоде после ЛАСИК имеет разную степень расширения вперед, причем тенденция расширения вперед более очевидна в случае более тонкого стромального ложа, а стабилизация кривизны задней поверхности через 1 год более очевидна в случае более толстого стромального ложа роговицы или возвращение к кривизне поверхности более очевидно. Во всех случаях разница между послеоперационной кривизной задней поверхности роговицы через 2 года после операции и через 1 год после нее была незначительной. Очевидно, что при условии адекватной подготовки глаза к операции, его соответствия хирургическим критериям и сохранения достаточного количества стромы роговицы во время операции кривизна задней поверхности роговицы со временем стабилизируется или даже восстанавливается, и нет риска того, что роговица будет становиться все тоньше и тоньше вплоть до слепоты. Предоперационная оценка важна для снижения риска Как и все другие операции, ЛАСИК имеет свои показания и противопоказания. Перед проведением операции хирург проводит тщательную оценку физического состояния пациента. Часто сама операция занимает всего десять минут, в то время как предоперационное обследование может длиться несколько часов или даже дней. Только те глаза, которые подходят для операции, получат пользу от LASIK при минимизации рисков. Пациенты, которым проводится операция, должны иметь стабильную близорукость не менее 2 лет, причем коррекция близорукости до 600 диоптрий более желательна, чем высокой близорукости. Возраст, как правило, не должен быть меньше 21 года. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сухой синдром и т.д., не подходят для проведения ЛАСИК, а также беременные и кормящие женщины. Перед операцией необходимо измерить толщину роговицы. Нормальная толщина роговицы должна составлять от 490 до 650 мкм. Диаметр зрачка не должен быть слишком большим, так как это чревато появлением бликов и других проблем после операции. Кроме того, необходимо исключить другие глазные заболевания, такие как инфекция и глаукома. В заключение следует отметить, что разумная оценка и строгий контроль показаний к операции являются предпосылками хирургической безопасности. Утверждение о том, что «китайские офтальмологи относятся к глазам пациентов как к подопытным, применяя ЛАСИК в широком диапазоне клинических состояний», несправедливо. На самом деле эксимерлазерный кератомилез проводится уже 23 года, начиная с экспериментов Трокеля на животных в 1983 году и заканчивая первой операцией PRK в 1988 году. Это не малый срок для целого класса операций. И как любая операция постоянно развивается, так и рефракционная хирургия. В 1995 году FDA одобрило использование эксимерных лазеров для коррекции близорукости. Сегодня LASIK — это совсем не то, что было 15 лет назад, и за это время произошли значительные изменения в эффективности и безопасности процедуры. Лазерная хирургия близорукости проводится и в других странах. По оценкам специалистов, только в 2003 году в США LASIK был проведен у 1,1 млн. человек. Что касается вопроса: «Почему врачи носят очки, если они сами не делают LASIK?». В этом вопросе нет ничего удивительного. Так же как пластическим хирургам не всем нужны веки, носы, увеличение груди и уменьшение подбородка, а продавцы орехов не едят каштаны три раза в день, потребности превыше всего. Кроме того, есть врачи, которые действительно делают LASIK. Вывод: Развенчание слухов. Как хирургическая процедура, LASIK действительно сопряжен с определенным риском. Правильное обследование перед операцией — залог получения желаемых результатов и снижения осложнений, связанных с послеоперационным ухудшением зрения. Ссылки: [1] Du Zhiyu, Wu Ningling, Wu Dayong, et al. Анализ безопасного значения толщины стромального слоя роговицы после эксимерлазерного кератомилеза in situ. Chinese Journal of Ophthalmology, 2004, 40:741-744.[2] Li Zhaoxia, Xie Lixin, Hu Longji, et al. Экспериментальное исследование влияния толщины роговичного лоскута и подлоскута на прочность роговицы после эксимерлазерного in situ кератомилеза. Chinese Journal of Ophthalmology, 2003,39:150-155[3] Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475 .[4] Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Факторы риска и прогноз эктазии роговицы после LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267C275.[5] Rad AS, Jabbarvand M, Saifi N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718CS722.[6] Pallikaris IG, Kymionis GD, Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796C1802. оригинал статьи: scientific squirrel club article «Laser surgery to correct myopia: a medical scam of the century? Пересмотрено и авторизовано автором оригиналаСпециальная благодарность: Golden Grape RumourОригинал статьи: A Shocking Conspiracy in Medicine — Myopia SurgeryЭта статья защищена авторским правом сайта guokr.com. Для коммерческого использования, пожалуйста, свяжитесь с guokr.com. Оригинал статьи на http://www.guokr.com/article/9734/本文版权属于果壳网 (guokr.com). Для коммерческого использования обращайтесь к сайту gookr.com.