История болезни Хорошая история болезни — это, пожалуй, самое важное отдельное исследование. Пациенты расскажут вам, приходилось ли им напрягаться для дефекации. Пациенты также смогут определить, были ли у них периодические, относительно нормальные опорожнения кишечника. Если у пациента в анамнезе имеется длительный катар в ответ на затрудненную эвакуацию, то следует тщательно подойти к выбору колэктомии. Запор может быть более тяжелым после трансабдоминального ректального подвешивания у пациентов с диареей. Поэтому, если выявлена подвижность толстой кишки, субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом может быть вариантом. Аналогичным образом выявляется симптоматическая сигмовидная грыжа третьей степени с нормальным просветом толстой кишки, и вариантом может быть одновременная резекция сигмовидной и толстой кишки. Следует обратить внимание на резекцию и фиксацию прямой кишки. Фиксация пролапса и анастомоз с резекцией сигмовидной кишки могут контролировать пролапс или привести к улучшению запоров, но если левая гемиколэктомия выполнена слишком длинной, это может нести риск острого недержания. Большинство пациентов с пролапсом прямой кишки имеют относительно открытый анус, что связано со слабой поддержкой и снижением компрессии. Поэтому фиксация резекции прямой кишки будет предложена пациентам, у которых в анамнезе имеется явный предоперационный запор без наличия факторов, ослабляющих сфинктер. Кроме того, клинический осмотр и манометрия анального канала дадут удовлетворительные результаты. Поэтому значение предоперационных исследований у пациентов с выпадением прямой кишки заключается не только в определении передаточной функции толстой кишки и снижении ректальной эвакуации, но и в оценке того, достаточно ли силен сфинктер, чтобы противостоять последствиям резекции толстой кишки. Хотя это важный предупреждающий знак, данные, по-видимому, свидетельствуют о том, что фиксация травмированной резекции прямой кишки не оказывает отрицательного влияния на опорное давление или давление в анальном канале по сравнению с фиксацией только прямой кишки. Кроме того, частота стойкого анального недержания, вызванного фиксацией резекции прямой кишки, не была выше по сравнению с фиксацией только прямой кишки (Таблица 2). На самом деле, частота послеоперационных запоров была еще меньше. Два проспективных рандомизированных исследования показали, что фиксация при резекции прямой кишки лучше сохраняет функцию, чем только фиксация прямой кишки. В частности, Luukkonen и соавт. проспективно рандомизировали 30 пациентов для проведения трансабдоминальной фиксации прямой кишки с резекцией сигмовидной кишки по сравнению с фиксацией только прямой кишки. Запоры исчезли у трех пациентов после резекции прямой кишки и фиксации, по сравнению с двумя пациентами после только фиксации прямой кишки. У пяти других пациентов после только ректальной фиксации запоры были хуже, одному из них потребовалась колэктомия. Авторы отметили, что хотя операция не приводит к значительному изменению количества передавливаний сигмовидной кишки, а также может увеличить послеоперационную заболеваемость, сигмоидэктомия устраняет послеоперационные запоры и, в частности, с меньшей вероятностью вызывает обструкцию. В аналогичном исследовании Mckee и соавторы проспективно разделили 18 пациентов с полным выпадением прямой кишки на группу сигмоидэктомии и группу без резекции. Используя исследования послеоперационной толстокишечной ремиссии, они обнаружили, что у пациентов, перенесших только фиксацию прямой кишки, значительно больше пациентов имели задержку послеоперационной ремиссии по сравнению с пациентами, перенесшими сигмовидную колэктомию с фиксацией прямой кишки. Физиологические исследования аноректума могут дать некоторые ответы на этот вопрос. У пациентов, перенесших только фиксацию прямой кишки, комплаентность прямой кишки была значительно выше, чем у тех, кто перенес резекцию прямой кишки и фиксацию. Они предполагают, что избыточная сигмовидная кишка может задерживать передачу информации о содержимом кишечника и вызывать перекручивание соединения сигмовидной и прямой кишки.