В последнее десятилетие рынок MC-линз (прогрессивных линз для подростков с контролем миопии, первоначально называвшихся MC-линзами) переживает бум, еще больший — в последние несколько лет, когда крупные производители линз бросились запускать подобные продукты. Сначала Suna выпустила «Прогрессивные очки для контроля близорукости для молодежи ADD+1.50», затем TAG Heuer — «Vision Cola ADD+1.50», позже Essilor — «Good Student ADD +2.00», за которой последовала череда компаний в Китае.
Несколько лет назад, когда я пошла защищать диплом оптометриста, седьмым вопросом был: «Что такое МК-линзы? Какова сфера применения?» Чтобы получить хорошую оценку за тест, я согласился и ответил следующим образом.
Линзы MC — это «особый» тип прогрессивных мультифокальных линз, также известных как линзы для контроля юношеской близорукости. Причина, по которой это специальная прогрессивная мультифокальная линза, заключается в том, что ее основным параметром является нижняя аддидация ADD, которая обычно составляет +1,50D. Линзы MC впервые были произведены и проданы американской компанией Suna. Линзы для контроля близорукости MC youth обеспечивают широкую зону для дали, сверхширокую и высокую зону для близи и короткую прогрессивную зону всего 10 мм, что снижает напряжение цилиарной мышцы во время зрения вблизи, тем самым контролируя близорукость и предотвращая псевдомиопию. Молодежные линзы MC для контроля близорукости подходят для подростков, т.е. в возрасте от 9 до 18 лет. Сообщается, что линзы MC также подходят для близоруких и дальнозорких клиентов с ADD=+1,50D.
Однако я не думаю, что это возможно, потому что линзы MC разработаны для подростковых глаз с очень короткой прогрессивной зоной, а поскольку подростки обладают сильной способностью к адаптации, большинство линз MC разработаны жесткими, так что периферическая зона деформации сильно искажена, что делает их менее подходящими для пожилых клиентов, которые менее способны к адаптации, а если пожилые клиенты были установлены и адаптировались, то в будущем будет трудно повторно адаптироваться к более глубокому ADD. К дизайну новых объективов будет трудно приспособиться.
Действительно ли так хороши прогрессивные линзы для контроля близорукости у молодежи? Действительно ли они эффективны в борьбе с прогрессированием близорукости? Каждый ли студент может носить прогрессивные очки для контроля близорукости? Подходит ли он для людей с астигматизмом? Нет ли у него побочных эффектов на визуальный метод? Можно ли его также использовать при внешнем косоглазии? Имеют ли пользователи, пользующиеся ими в течение длительного времени, нормальную функцию зрения вблизи? Как насчет положительной и отрицательной корректировки относительности? Оказывает ли он какое-либо влияние на нормальную зрительную функцию глаза? Каким людям больше всего подходят прогрессивные таблетки Youth Myopia Control? Почему им больше всего подходят и кому меньше всего подходят прогрессивные таблетки Youth Myopia Control Progressive Tablets? Надежны ли исследовательские работы по прогрессивному контролю близорукости у подростков? …… вызывает так много вопросов, позвольте мне не спеша разложить их для вас по полочкам.
Для того чтобы лучше понять функцию прогрессивных таблеток для контроля близорукости у подростков, нам сначала нужно изучить некоторые основы работы глаза. Первое — триада движений глаз; второе — значение соотношения AC/A; третье — связь между положением глаз и стереопсисом; четвертое — величина регуляции и регуляция положительной и отрицательной относительности.
Во-первых, триада движений глаз, то есть три движения, совершаемые глазом, когда человек смотрит вблизи: «настройка → сбор → уменьшение зрачка». Более подробно: когда глаз смотрит вблизи, он сначала корректирует хрусталик для увеличения преломляющей силы, оба глаза объединяются для формирования функции бинокулярного моновидения, а зрачок сужается для регулировки глубины фокуса. Степень глубины фокуса, в свою очередь, влияет на силу настройки и размер уменьшения зрачка для лучшего изображения фокальной точки на сетчатке. Этот процесс известен как триплет ближнего зрения в человеческом глазу. Триада обеспечивает хорошее зрение вблизи и бинокулярную монокулярность, а человеческий глаз выполняет ряд скоординированных движений для обеспечения четкого и быстрого видения близких объектов. Если одно из движений триады нарушено или изменено, функция ближнего зрения человеческого глаза будет серьезно нарушена, например, неадекватное объединение, отсутствие бинокулярного моновидения, отсутствие стереопсиса и отсутствие длительного ближнего зрения; например, неадекватная регуляция, неспособность видеть близкие объекты, легко вызвать зрительное утомление.
Использование прогрессивных средств для контроля близорукости для подростков приведет к снижению регуляции, но не пулинга, не изменится уменьшение зрачка и изменится глубина фокуса, так что хорошая триада движения будет выведена из равновесия. Долгосрочное использование прогрессивных средств для контроля близорукости для подростков приведет к снижению регуляции, таким образом, уменьшится величина регуляции, что затем приведет к недорегуляции как проблеме зрительной функции. (Здесь я также хотел бы сказать несколько слов о комбинированной призме, которая уменьшает и регуляцию, и аккомодацию, но длительное использование может вызвать привыкание, при этом изменяются функции регуляции и аккомодации глаза, а также изменяется объем регуляции положительной и отрицательной относительности. Здесь я оставляю свое мнение о призме плюс ортоптика для профилактики близорукости, и у меня будет тема поговорить об этом позже).
Во-вторых, значение соотношения AC/A, концепция заключается в том, что когда человеческий глаз смотрит близко к регулировочной силы используется принесет соответствующий размер объединения силы, наши нормальные глаза, в общем, каждое использование 1D регулировочной силы принесет 4△ коллекции, так что человеческий глаз в смотреть близко, чтобы сохранить прочный и удобный. Если обнаружится, что функция регуляции изменена, а собирание остается неизменным, то это заставит глаз использовать внутреннюю прямую мышцу для приложения слишком большого усилия, чтобы произвести собирание. Это со временем может привести к чрезмерной концентрации зрения вблизи. При чрезмерной концентрации наружная прямая мышца растягивается и чрезмерно сжимает височную стенку глаза, делая глаз более сжатым и вытянутым, что, в свою очередь, удлиняет ось глаза и делает близорукость более глубокой.
Те, у кого нормальное соотношение AC/A, как я уже говорил выше, не уменьшают развитие близорукости, но только расслабляют аккомодацию, а не концентрацию; те, у кого низкое соотношение AC/A, если они используют его, будет более серьезным, концентрация, принесенная аккомодацией, очень мала, и теперь аккомодация расслаблена, концентрация полностью зависит от резерва слияния глаз, чтобы привлечь внутренний сбор прямой мышцы. Люди с высоким соотношением AC/A используют прогрессивные линзы для контроля подростковой близорукости, которые больше подходят для людей с высоким соотношением AC/A, потому что регуляция рисует слишком много сборки, а ослабление регуляции уменьшает количество сборки, тем самым делая глаза более комфортными. Однако люди с высоким соотношением AC/A составляют очень небольшой процент населения с юношеской близорукостью — менее 10%.
В-третьих, взаимосвязь между положением глаз и стереопсисом. У большинства нормальных людей дальнозоркость проявляется во внешнем косом положении глаз, и в настоящее время нормальным положением глаз является: BO 1△; BI 3△ внутри, так что это считается положительным положением глаз. Для зрения вблизи положение глаз обычно находится в пределах BI 4Δ±2Δ. Чтобы обеспечить нормальное зрение вдаль и вблизи в стерео, а также долговечность и комфорт, положение глаз в идеале должно находиться в пределах этих ожидаемых значений.
Использование ювенильных прогрессивов для контроля близорукости при нормальном положении глаз не имеет серьезных последствий; однако для людей с высокой степенью эктропии последствия использования ювенильных прогрессивов для контроля близорукости без рецепта на призму очень серьезны. В случае людей с эктопической миопией, которым требуется полная коррекция или сверхкоррекция, но если им подобраны прогрессивные линзы, то при ослаблении коррекции сбор зрительной близи совершенно недостаточен и просто невозможно выполнять бинокулярные функции моновидения, что может привести к формированию эктропии глаза, которая является фатальной проблемой. Напротив, люди с внутренней косой близорукостью, такие люди подходят для ношения прогрессивных линз для контроля юношеской близорукости.
В-четвертых, величина корректировки и корректировка положительной и отрицательной относительности. Общая формула: 180,33 х возраст = амплитуда аккомодации. Амплитуда аккомодации зависит от возраста, когда в возрасте 10 лет амплитуда аккомодации достигает 14D, а затем медленно снижается. Когда глаз близорукий, в очках или без них, количество используемой аккомодации меньше, чем у нормального глаза, тем более без очков, а когда глаз не носит очки в течение длительного периода времени, аккомодация используется очень мало или почти совсем не используется, используется только собирание. У такого человека нормальная аккомодация снижена, а величина аккомодации намного меньше, чем у людей того же возраста. Когда мы скорректируем их остроту зрения на расстоянии и вблизи, мы обнаружим, что они испытывают большие трудности с близорукостью в очках, что является проблемой недостаточной регуляции зрения. Положительная и отрицательная относительная аккомодация относится к степени, в которой глаз расслабляет свою аккомодацию и напряжение при взгляде вблизи на определенное расстояние, оба эти показателя в идеале должны быть одинаковыми, чтобы глаз чувствовал себя комфортно и долго, если один из них больше другого, то возникают проблемы с аккомодацией, такие как снижение гибкости аккомодации и размытость временных полос в момент взгляда вблизи или вдаль.
Использование прогрессивных линз для контроля юношеской близорукости со временем ослабляет настройку, что приводит к уменьшению величины настройки и, в конечном итоге, к частичной потере силы настройки, используемой здоровым человеком для зрения вблизи. В долгосрочной перспективе пользователи МК станут более зависимыми от ослабления регулировок и в конечном итоге разовьют проблемы с недостаточно отрегулированным зрением, что в свою очередь приведет к неустойчивой регулировке. Если использовать непрофессиональную аналогию, это означает, что молодой человек с пресбиопией, у которого нормальная положительная и отрицательная относительная регуляция, использует юношеские прогрессивные таблетки для контроля близорукости, потому что они искусственно расслабляют регуляцию и изменяют среднее положение положительной и отрицательной относительной регуляции глаза при взгляде вблизи.
В целом, не каждый ребенок может носить прогрессивные таблетки Youth Myopia Control Progressive Tablets, и большинство из них не подходят для использования прогрессивных таблеток с точки зрения нормальной зрительной функции. Однако, поскольку производители и магазины игнорируют или не понимают проблемы зрительной функции в погоне за более высокой прибылью, это может повлиять на зрительную функцию большего числа подростков.
Некоторые производители выпустили документы для того, чтобы повысить продажи таблеток Myopia Control Progressive Tablets для подростков, но в этих документах не указано, какой тип подростков должен использоваться в клинических условиях, например, если я найду подростков с высоким соотношением AC/A и внутренним косоглазием для клинического использования таблеток Myopia Control Progressive Tablets для подростков, я уверен, что смогу получить хорошие результаты из-за высокого соотношения AC/A. Это связано с тем, что подростки с высоким соотношением AC/A и внутренним косоглазием нуждаются в этих линзах для улучшения зрительной функции. Эти линзы не подходят почти всем подросткам, за исключением тех, у кого «высокий AC/A с внутренним косоглазием».
В настоящее время многие оптометристы слепо продвигают прогрессивные линзы с контролем близорукости для молодых людей ради прибыли от продаж. Если у них высокое соотношение AC/A, внутреннее косоглазие и положительная относительная коррекция выше, чем отрицательная относительная коррекция, то им больше подходят прогрессивные линзы для контроля близорукости, но процент таких людей составляет не более 20% от всех подростков, т.е. только двум из десяти подростков подходят эти линзы. Это означает, что для этих линз подходят не более двух из десяти подростков.
Я могу сказать, что у большинства молодых людей, которые носят прогрессивные линзы с контролем близорукости, близорукость будет увеличиваться, потому что линзы не меняют привычки глаз и осанку, а ослабление коррекции, на которое претендуют линзы, вызовет новые проблемы со зрением, а также приведет к зрительному утомлению, что является побочным эффектом. Из-за дизайна прогрессивных линз у клиентов с астигматизмом возникает еще больше проблем, зоны искажения слева и справа будут более выражены, что вызовет большее зрительное утомление и, следовательно, повысит вероятность углубления глаз.
Если у подростка есть экзотропия (у большинства близоруких клиентов есть экзотропия), зрительная проблема будет усилена при использовании прогрессивных линз для подростков с контролем миопии. Без стереоскопического зрения отсутствует чувство пространства и расстояния, что означает разрушение фузионной функции глаза.
Мы, представители оптометрии, должны осознавать необходимость осторожности при подборе «прогрессивных линз для контроля юношеской близорукости». Ради того, чтобы у будущего поколения было больше глаз и меньше проблем со зрением, пожалуйста, проводите больше осмотров, больше тестов и больше профессионального содержания при выдаче очков молодым людям, чтобы вы могли дать каждому клиенту наиболее правильный рецепт и совет в пределах ваших возможностей. «Молодежные прогрессивные таблетки для контроля близорукости»!