Лучевые ожоги — это острые радиологические повреждения кожи, вызванные воздействием на кожу высоких доз ионизирующего излучения за один раз или несколько раз за короткий промежуток времени. Первая фаза — фаза ранней реакции: она характеризуется временной местной эритемой, а в тяжелых случаях — ранними системными реакциями (головная боль, вялость, тошнота, рвота и т.д.), которые возникают при острой лучевой болезни. Вторая фаза — фаза псевдозаживления (также известная как латентная фаза): вышеупомянутая местная эритема проходит, и на поверхности не появляются другие повреждения, но облученная область все еще функционально нарушена, с изменениями температуры. При наличии ранней системной реакции она также исчезает. Чем тяжелее местное и/или системное повреждение, тем короче период псевдозаживления. Третья фаза — симптоматическая: появляются специфические симптомы различной степени выраженности. Четвертая фаза — фаза восстановления: это когда повреждение кожи восстанавливается, заживает или становится хроническим (это также известно как фаза поздней реакции). Лучевые травмы можно разделить на четыре степени тяжести в зависимости от тяжести повреждения. Клинические проявления четырех степеней (в основном в симптоматической фазе) следующие: Первая степень — реакция выпадения волос: основное повреждение приходится на волосяные фолликулы и сальные железы, которые являются придатками кожи. Облученная область первоначально выглядит как пестрая гиперпигментация с рассеянными роговидными фолликулярными кератотическими папулами, расположенными в центре волосяного фолликула, над поверхностью кожи, коричневатого цвета, твердые и с ощущением колючести. Выпадение волос обычно начинается через 2 недели после воздействия и заканчивается к концу третьей недели; к концу третьей недели волосы могут отрасти; если волосы не отрастают в течение 6 месяцев, то выпадение волос в большинстве случаев является постоянным. Вторая степень — это реакция эритемы: эта степень повреждения имеет четкую клиническую стадию. Ранняя реакция возникает через несколько часов после облучения и проявляется местным зудом, болью, жжением и небольшим отеком, а также хорошо выраженной, сгустковой эритемой, которая временно исчезает через 1-7 дней, а затем переходит в фазу псевдозаживления (латентная фаза). Во время фазы псевдозаживления клинические симптомы исчезают, но остается местная дисфункция кожи, которая может продолжаться около 3 недель. Период заживления обычно длится около 70 дней до вступления в фазу заживления. В течение этого периода кожу следует защищать от воздействия солнечных лучей, а в случае лучевой терапии следующий курс лечения следует проводить с интервалом в 60-70 дней. Третья степень — волдырная реакция: ранняя реакция похожа на вторую степень, но проявляется раньше и является более тяжелой, с периодом псевдозаживления менее 2 недель. Затем наступает стойкая эритема с выраженным местным отеком, покраснением кожи, постепенно приобретающим багрово-красный оттенок, зудом, сильной болью и ощущением сильного жжения со снижением чувствительности кожи. Через несколько дней на эритематозных участках появляются волдыри, которые начинаются как маленькие волдыри, а затем сливаются, образуя большие волдыри с гиперпигментацией вокруг них. Волдыри лопаются и образуют рану. Через 1-3 месяца или более кожа заживает под струпом, с некоторым рубцеванием. Четвертая степень — язвенная реакция: местное ощущение жжения или онемения возникает быстро после облучения, а боль, отек и ранняя эритема значительно усиливаются. Период псевдозаживления обычно составляет не более 2-4 дней. Если доза облучения особенно высока, период псевдозаживления может отсутствовать. При появлении симптомов вновь возникает эритема, часто появляются синяки, вскоре образуются волдыри, происходит некроз тканей и появляется рана или язва. Лучевые ожоги с такой язвенной реакцией трудно заживают самостоятельно, часто в течение нескольких месяцев или лет, и не заживают в течение длительного времени. Локализованные радиационные ожоги кожи третьей и четвертой степени часто сопровождаются системными симптомами, которые включают системные реакции на радиационную травму и системные реакции, вызванные локализованными ожоговыми поражениями. Даже если местное поражение заживает, через несколько месяцев или лет может возникнуть поздняя реакция, переходящая в хроническое кожное лучевое поражение.