Что такое ТФХК? Треугольный хрящевой комплекс (TFCC) запястья состоит из суставного диска, дорсальной и пальмарной локтевых лучевых связок, менископодобного материала, локтевых коллатеральных связок и оболочки сухожилия локтевого разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis). Какова роль TFCC? Он отвечает за нагрузку на лучезапястный сустав и поддержание стабильности нижнего локтевого лучезапястного сустава. Каковы признаки повреждения TFCC? Это распространенная причина боли в локтевом суставе запястья, в основном хроническая, и часто рентген бывает отрицательным. МРТ может помочь в диагностике (Поттер установил, что МРТ имеет диагностическую чувствительность 100%, точность 97% и точность локализации 92%). Типичные симптомы — боль на локтевой стороне запястья или при поколачивании. Она может усиливаться при сжатии кулака или движении запястья в ульнарном направлении. Наблюдается значительная боль при надавливании в пространстве локтевого сустава и положительный тест на ульнарную шлифовку (боль ощущается при дорсифлексии, осевой нагрузке и ульнарной ротации запястья). У некоторых пациентов с переломами запястья и переломами дистального отдела лучевой кости симптомы повреждения ТФКС часто маскируются симптомами перелома Механизм травмы — передняя ротация и разгибание предплечья во время падения с ротационным и продольным повреждением. Иногда, но реже, ульнарная дистракция запястья также может привести к травме TFCC. Как лечится травма TFCC? Лечение зависит от наличия боли в запястье (включая механическое раздражение вследствие травмы или постоянную боль в суставе из-за синовита), наличия перелома или сращения перелома, а также наличия дистальной ульнарно-радиальной нестабильности. Если анамнез и осмотр пациента позволяют предположить травму ТФКК, рентгеновские снимки в норме и нет клинических признаков нестабильности, то в острой фазе можно иммобилизовать длинноплечим гипсом или скобой на 4-6 недель. Иногда может применяться физиотерапия. Если после иммобилизации не наступает облегчения симптомов, необходимы дальнейшие исследования, такие как МРТ и артроскопия. Показания к артроскопической операции: люди с повреждениями TFCC, когда консервативное лечение не помогло; люди с нестабильностью нижнего локтевого лучевого сустава; если пациент рентгенологически или клинически нестабилен, следует рассмотреть возможность ранней артроскопической оценки и восстановления. Способы хирургического лечения: зависит от типа травмы. В целом, при травматических центральных повреждениях артроскопический дебридмент может дать хорошие результаты, если повреждение не затрагивает дорсальную пальмарную связку и не влияет на функцию ТФКС. При периферических разрывах ТФКК можно выполнить артроскопическое восстановление. Если имеется комбинированный элемент ульнарного импинджмента запястья, необходимо одновременное хирургическое лечение. При дегенеративных повреждениях ТФКС, чаще всего вторичных по отношению к локтевому ущемлению, хирургическое восстановление самой ТФКС, как правило, невозможно, но можно добиться хороших результатов, устранив причину дегенерации. Современные варианты хирургического лечения включают укорочение локтевого сустава, артроскопическую или чрезкожную пластиковую операцию при дегенеративных повреждениях ТФКС, размягчении хряща, разрыве связок, рубцевании капсулы сустава и дебридменте синовиальной оболочки.