Как говорится, «левый глаз прыгает за деньгами, а правый — за бедой». В действительности, есть много людей, которые много лет были «левоглазыми», но не дождались «богатства», а потратили много денег, потому что свернули не туда. Например, токсичный пациент только вчера потратил деньги на большую упаковку «дорогого китайского лекарства», сегодня пошел за ботоксом, а завтра у него назначена акупунктура, а послезавтра он собирается нанести крем «чудодейственное средство», но в результате потратил кучу денег и получил паралич лица, а веки продолжают прыгать. В тяжелых случаях веки продолжают пульсировать, а когда это происходит, человек даже не может открыть глаза, вместе с ними пульсирует половина лица, как, по словам пациента, «крутит булку»! Хотя он не болит, он просто продолжает прыгать, вызывая серьезную нагрузку на сердце: руководители не смеют встречаться, учителя не смеют выходить на трибуну, менеджеры не смеют проводить собеседования с новыми сотрудниками ……, потому что чем больше нервничаешь, тем больше прыгаешь, прыжок вверх за сцену смеха!
На самом деле, будь то прыгающее левое веко или прыгающее правое веко, периодически прыгающее несколько раз, может быть связано с нашей чрезмерной усталостью, если долгое время повторяющиеся эпизоды, «ни богатый, ни может иметь катастрофу», но болезнь! Так в чем же конкретно заключается болезнь? С медицинской точки зрения мы называем это спазмом лицевых мышц.
Будь то левое веко или правое, это не удача и не беда, это болезнь, это «спазм лица»!
Здесь мы поговорим о том, что такое лицевой спазм.
I. Обзор
Спазм лицевых мышц, также известный как подергивание лицевых мышц, относится к эпизодическим, повторяющимся, непроизвольным подергиваниям лицевых мышц в области, иннервируемой лицевым нервом, в основном начинающимся в зрелом возрасте и распространенным в возрасте от 30 до 40 лет.
Этиология и классификация
1. Вторичные лицевые спазмы относятся к тем, этиология которых четко определена, например, периферический лицевой паралич после травмы лицевого нерва или неврит лицевого нерва, опухоль понтоцеребеллярного рога или арахноидит у основания черепа с вовлечением корешка лицевого нерва.
2. Первичный спазм лицевого нерва относится к тем, этиология которых не была четко установлена в результате различных обследований. В основном считается, что корешок лицевого нерва сдавливается аномальными кровеносными сосудами в мостовой части мозга, вызывая демиелинизацию нерва, в результате чего происходит «короткое замыкание» тока между нервными волокнами.
Клинические проявления
1. Заболевание хроническое, в основном локализуется на одной стороне, чаще всего на правой, часто возникает сначала на нижнем веке, а затем через один-два года распространяется на уголки рта, другие мышцы лица или шейные разгибатели.
Аура перед приступом отсутствует, а сам приступ характеризуется быстрыми и частыми мышечными подергиваниями, длящимися от десятков секунд до нескольких минут.
Оно может быть вызвано добровольными движениями лица и жеванием, мимолетными взглядами или случайными выражениями лица, и может усугубляться при эмоциональном возбуждении, стрессе, нагрузках или длительном чтении, и облегчаться при отдыхе или эмоциональной стабильности.
В тяжелых случаях веки напряженно сокращаются, что приводит к уменьшению глазных щелей, а углы рта постоянно перекошены в сторону заболевания; в 0,8% случаев заболевание может сопровождаться невралгией тройничного нерва, но эти два приступа протекают раздельно; они также могут сопровождаться шумом в ушах и потерей слуха на пораженной стороне.
5. Физическое обследование первичного лицевого спазма обычно не имеет явных положительных признаков, а у некоторых наблюдается неполный паралич вследствие различных методов лечения.
Вспомогательные испытания
Стимуляция нижнечелюстной ветви лицевого нерва может вызвать мышечные потенциалы в круговой мышце глаза, а аномальная ЭМГ лица может исчезнуть, если во время операции разделить кровеносные сосуды, сдавливающие лицевой нерв.
2. КТ и МРТ позволяют уточнить вторичный миоклонус лица, обусловленный профессиональными и органическими поражениями.
3. МРА может показать взаимосвязь между сосудами головного мозга и мозговыми нервами, что помогает в диагностике первичного лицевого миоспазма, вызванного сосудистой компрессией лицевого нерва.
V. Диагностика и дифференциальная диагностика
Клинический диагноз часто может быть поставлен на основании типичной истории болезни и наблюдения за лицевым спазмом, однако в процессе диагностики следует позаботиться о том, чтобы дифференцировать его от следующих состояний.
(1) Подергивание лицевых мышц после паралича лицевого нерва Травма лицевого нерва или неврит лицевого нерва, вызывающие паралич лицевого нерва, часто сопровождаются контрактурами или сопутствующими движениями парализованных мышц во время функционального восстановления (например, непроизвольное закрывание глаз при открывании рта); лицевые мышцы на стороне подергивания не сокращаются при выполнении волевых движений (например, при демонстрации зубов), тогда как лицевые мышцы на здоровой стороне сокращаются нормально, а углы рта перекошены в сторону здоровой стороны.
(2) У пациентов с поражениями понтоцеребеллярного рога, такими как опухоли и арахноидит, часто наблюдается повреждение соседних черепно-мозговых нервов (VII, VIII, IX и т.д.), что можно уточнить с помощью КТ и МРТ.
(3) Истерический блефароспазм часто встречается у женщин среднего возраста и старше, спазмы ограничены веками и билатерально синхронизированы при подергивании, но не вовлекают лицевые мышцы в нижней части лица.
(4) Привычное подергивание лица часто встречается у детей и молодых взрослых и представляет собой преходящее вынужденное движение лица, которое является двусторонним; электромиография показывает наличие мышечных сокращений, соответствующих тем, которые возникают во время добровольных движений.
(5) Хорея и поздняя дискинезия могут сопровождаться непроизвольными подергиваниями лицевых мышц, но оба заболевания являются двусторонними и сопровождаются аналогичными непроизвольными движениями конечностей.
(6) Ограничительная эпилепсия может проявляться в виде ограниченных подергиваний лицевых мышц, но с увеличенной амплитудой, часто с вовлечением верхней части шеи, верхних конечностей или боковых конечностей, или в виде ограниченного припадка с типичным последовательным распространением по моторным зонам коры головного мозга; на ЭЭГ видны эпилептические волны.
VI. Лечение
1. Методы лечения Раньше отказывались от спиртового закрытия, чрескожной пункционной радиочастотной термокоагуляции лицевого нерва, отсечения в основном ветви или ствола лицевого нерва, внутричерепной экстирпации лицевого нерва, частичного повреждения канала лицевого нерва и других деструктивных методов. В настоящее время микрососудистая декомпрессия корешка лицевого нерва стала предпочтительным методом хирургического лечения, а также методом с самым высоким процентом излечения и лучшим лечебным эффектом.
Ключом к хирургическому лечению является выявление сосуда, ответственного за сдавление корешка лицевого нерва в начале pons, и проведение адекватной декомпрессии; спастичность можно контролировать сразу у более 90% пациентов, а у другой части пациентов она постепенно прекращается в течение от 1 недели до 6 месяцев; основным осложнением операции является потеря слуха на оперированной стороне, частота которой составляет около 2%.
3. закрытие ботулотоксином А можно поддерживать в течение 3-4 месяцев с помощью одной инъекции, и можно закрывать снова после рецидива, но постоянный паралич лица может быть вызван после слишком большого количества закрытий, поэтому следует проявлять крайнюю осторожность!