(i) Аномалии овуляции: они определяются как ановуляция, спорадическая овуляция или нерегулярная овуляция. Аномалии овуляции могут привести к бесплодию. Ановуляция может быть вызвана плохим развитием фолликулов или нарушением выхода яйцеклеток из фолликулярной жидкости.
Диагноз.
1) Уровень ФСГ в крови: уровень ФСГ в крови может предсказать приближение менопаузы.
2) Уровень прогестерона в крови: уровень прогестерона может определить, происходит ли овуляция.
3) УЗИ: позволяет динамически наблюдать за развитием фолликулов и овуляцией; также позволяет оценить функцию яичников, например, маленький яичник с небольшим количеством мелких фолликулов является признаком близкой менопаузы.
4) Биопсия эндометрия: небольшой кусочек ткани эндометрия берется для патологического исследования, чтобы выяснить, достаточно ли он растет для поддержания беременности.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ.
1. Как узнать, есть ли у меня овуляция?
О: Мониторинг овуляции может быть определен путем измерения пика ЛГ в моче. Овуляция происходит через 24-36 часов после пика ЛГ в моче. Овуляция обычно происходит за 2 недели до начала менструации (если у вас 28-дневный менструальный цикл, овуляция обычно происходит на 13-15 день, а первый день менструации с ярко-красной кровью считается днем 1). Если вы проводите анализ мочи каждый день в середине менструации и пик ЛГ отсутствует, возможно, у вас нет овуляции. Если у вас задержка менструации, овуляция также будет отсрочена.
2. Какая базальная температура тела может помочь предсказать овуляцию?
О: Базальная температура тела может повыситься на 0,3-0,5°C после овуляции, обычно за 2 недели до начала следующей менструации. Если базальная температура тела не повышается в середине менструации, возможно, у вас нет овуляции. Базальная температура тела не является предсказателем овуляции, но она может определить, была ли у вас овуляция.
(ii) Заболевание труб: речь идет о закупорке или повреждении фаллопиевых труб. Заболевание труб является распространенной причиной бесплодия. Основными причинами непроходимости из-за спаек являются острые и хронические воспаления в малом тазу (которые могут не проявляться клинически), эндометриоз, а также перенесенные операции на брюшной полости или акушерско-гинекологические операции. Заболевание труб может препятствовать соединению яйцеклетки и сперматозоида в фаллопиевой трубе для оплодотворения, или, если образуется оплодотворенная яйцеклетка, она не может переместиться в матку, и может образоваться трубная беременность, вызывая дальнейшее повреждение фаллопиевых труб.
Диагностика: может быть полезен анамнез предыдущего лечения и обследование органов малого таза.
1. Гистеросальпингограмма: в маточные трубы вводится контрастное вещество для поиска трубных аномалий под рентгеном.
2. Лапароскопия: через пупок в брюшную полость вводится тонкое волоконно-оптическое зеркало для осмотра таза, матки и придатков, иногда для разделения спаек.
(iii) Спаечная болезнь таза: речь идет о рубцовых спайках, удерживающих органы малого таза вместе.
Поверхность органов брюшной полости человека покрыта гладким слоем ткани. Смазка поверхности органа позволяет соседним органам свободно скользить, но когда поверхность повреждена или воспалена, образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань может вызвать спайки между двумя органами, а полоса рубцовой ткани между двумя органами называется зоной спаек.
Спайки часто могут быть причиной бесплодия. Если они возникают в фаллопиевых трубах или вокруг них, они могут препятствовать соединению сперматозоида и яйцеклетки; если трубы заблокированы лишь частично, сперматозоид и яйцеклетка могут быть оплодотворены, но эмбриону не удается продвинуться обратно в матку, что приводит к внематочной беременности. Если спайки образуются в яичниках, может нарушиться овуляция; если спайки образуются в полости матки, может нарушиться имплантация эмбриона.
Диагностика: Ваша история болезни и осмотр таза могут помочь в постановке диагноза, но для его подтверждения необходимо провести лапароскопию или гистероскопию. Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть спайки в тазу и иногда ослабить их. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки на предмет наличия спаек и ослабить их.
Вопросы и ответы.
1. Что может вызвать спаечную болезнь тазовых органов?
ОТВЕТ: Любая причина повреждения брюшины, покрывающей органы (грязная брюшина), может привести к образованию спаек. Наиболее распространенными причинами являются инфекция, перенесенная операция и воспаление, вызванное эндометриозом. Менее распространенными причинами являются операции на кишечнике или аппендиксе. Операции на яичниках, фаллопиевых трубах, матке или шейке матки также могут стать причиной образования спаек. Инфекции и эндометриоз могут вызвать инфекции, которые повреждают брюшину и вызывают спайки.
2. Каковы симптомы тазовых спаек?
О: У женщин со спайками в малом тазу может не быть никаких симптомов, кроме бесплодия. Основными симптомами, которые могут присутствовать, являются самоиндуцированные боли в животе или тазу, болезненные менструальные спазмы, боль при надавливании, болезненный половой акт или боль во время опорожнения кишечника.
(iv) Эндометриоз: Эндометриоз — это разрастание эндометриальной ткани за пределами матки.
Эндометриоз — одна из распространенных причин бесплодия. Эндометриальная ткань растет за пределами матки и прикрепляется к другим тканям в брюшной полости, таким как яичники и фаллопиевы трубы. Эндометриальная ткань, как внутри, так и снаружи матки, одинаково реагирует на гормональные изменения менструального цикла, размножаясь, а затем кровоточа для следующей менструации, но эндометрий, растущий в тазу, не может изгнать кровь из организма, как это происходит при менструации, и место кровотечения подвержено воспалительным реакциям и образованию спаек.
Клейкая ткань может блокировать фаллопиевы трубы или препятствовать овуляции. Кроме того, эндометриальная ткань, растущая в яичниках, кровоточит во время цикла, образуя кисты яичников, называемые эндометриозными кистами, которые могут мешать овуляции. Эндометриоз — прогрессирующее заболевание, которое может ухудшаться и склонно к рецидивам после лечения. Обычно симптомы эндометриоза проходят к моменту наступления менопаузы.
Диагностика: Ваш анамнез и осмотр таза могут навести на мысль об эндометриозе, но окончательный диагноз может поставить только лапароскопия.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ.
1. Каковы симптомы эндометриоза?
О: Может наблюдаться дисменорея, аномальное менструальное кровотечение или болезненный половой акт, или же симптомы могут отсутствовать.
2. Почему у меня такое состояние?
О: Причина эндометриоза остается неясной.
(v) Необъяснимое бесплодие: это когда причина бесплодия не может быть установлена после проведения различных тестов как у женщины, так и у мужчины. Около 10-15% пациентов с бесплодием попадают в эту категорию.
Диагноз необъяснимого бесплодия должен быть поставлен с помощью лапароскопии для исключения эндометриоза и тазовых спаек. Необъяснимое бесплодие может быть связано с функциональными аномалиями яйцеклеток и сперматозоидов, которые не могут быть обнаружены удобными и практичными методами.
(vi) Синдром поликистозных яичников (PCOS): состояние, при котором яичники производят чрезмерное количество андрогенов и много маленьких фолликулов, PCOS вызывает гормональный дисбаланс, который может вызвать проблемы с овуляцией. Женщины с диагнозом PCOS обычно имеют низкий уровень ФСГ и высокий уровень ЛГ. ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках для производства зрелых яйцеклеток, если у вас хронический дефицит ФСГ, ваши фолликулы не созревают и вы не сможете овулировать, что приведет к бесплодию. Вместо этого незрелые фолликулы в яичниках образуют небольшие кисты.
Высокий уровень ЛГ приводит к образованию избыточного количества эстрогенов и андрогенов. Высокий уровень эстрогена может утолщать слизистую оболочку матки, вызывая обильные и/или нерегулярные менструации; хронически высокий уровень андрогена может вызывать акне и гирсутизм.
У женщин с PCOS может быть нарушен метаболизм инсулина, что может усугубить нарушения овуляции, повысить уровень андрогенов и привести к ожирению.
Диагностика: Для диагностики ПКОС необходимы история болезни и осмотр органов малого таза
1. уровень гормонов в крови: FSH LH E2 T DHEAS (дегидроэпиандростерон)
2. Ультрасонография: ≥12 синусных фолликулов в каждом яичнике
3. биопсия эндометрия: биопсия эндометрия позволяет выявить наличие каких-либо отклонений в эндометрии.
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ.
1. Каковы общие симптомы ПКОС?
О: У вас могут быть значительные нерегулярные месячные или аменорея, а также другие симптомы, включая акне, гирсутизм, ожирение и бесплодие.
2. Почему у меня эта болезнь?
О: Причина ПКОС не известна. Генетические факторы и аномальный метаболизм инсулина могут играть важную роль.
(vii) Преждевременная недостаточность яичников: Менопауза обычно наступает у женщин в возрасте 42-56 лет. Преждевременная недостаточность яичников (ранняя менопауза) определяется как менопауза, наступившая до 40 лет. У женщин, переживающих раннюю менопаузу, обычно наблюдается истощение яйцеклеток в яичниках. Причины преждевременной недостаточности яичников неизвестны, но существует ряд причин, по которым яичники могут перестать производить яйцеклетки: некоторые химические и медицинские процедуры могут повредить яичники, включая химиотерапию и радиотерапию; аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, иногда вызывают преждевременную недостаточность яичников, поскольку иммунная система образует антитела, которые могут повредить яичники; генетические факторы также играют важную роль.
Диагностика: История болезни является важной основой для диагностики преждевременной недостаточности яичников, а для уточнения диагноза необходим ряд дополнительных лабораторных исследований.
1. уровень ФСГ в крови: повышенный уровень ФСГ в определенные периоды менструального цикла может подтвердить диагноз преждевременной недостаточности яичников.
2. Ультрасонография: указывает на заметное уменьшение размеров яичников или значительное снижение количества синусных фолликулов.
3. иммуноферментный анализ: для выявления аутоиммунных проблем, таких как проблемы щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, которые могут быть связаны с развитием ранней менопаузы.
4. анализ кариотипа: позволяет определить, являются ли генетические факторы причиной преждевременного отказа яичников.
Вопросы и ответы: 1. Каковы симптомы преждевременной недостаточности яичников?
ОТВЕТ: В начале менопаузы могут наблюдаться нерегулярные менструации, скудный менструальный поток, приливы жара, изменения настроения, снижение либидо, сухость влагалища и т.д., при постепенном наступлении менопаузы.
2. Может ли пациентка с преждевременной недостаточностью яичников забеременеть?
О: Если пациентка с преждевременной недостаточностью яичников хочет забеременеть, ей необходимо пройти процедуру ЭКО с донорством яйцеклеток.
(viii) Повторный выкидыш: возникновение трех или более самопроизвольных выкидышей может быть определено как повторный выкидыш.
Примерно 20% беременностей самопроизвольно прерываются до 20 недель, при этом большинство абортов происходит до 12 недель, и обычно их бывает три и более, после чего они называются повторными абортами. Основными причинами повторного выкидыша являются генетические дефекты, аномалии матки, фибромиомы и спайки матки, а также дисбаланс некоторых гормонов, таких как лактоген, гормон щитовидной железы или прогестерон. Некоторые заболевания, такие как диабет или отклонения в работе иммунной системы, также могут увеличить вероятность выкидыша. Бывают также выкидыши неизвестного происхождения.
Диагностика: Ваша история болезни, осмотр органов малого таза и следующие анализы могут помочь в постановке диагноза
1. анализ кариотипа: помогает определить наличие генетического дефекта.
2. Гистеросальпингограмма: может подтвердить наличие аномалии матки.
3. гистероскопия: для исключения наличия спаек в матке.
4. вагинальное УЗИ: для осмотра матки, яичников и фаллопиевых труб
5. уровень гормонов в крови: наблюдение за любыми аномальными уровнями гормонов.
6. антикардиолипиновые антитела: повышенное содержание антител может вызвать выкидыш.
7. тесты на функцию щитовидной железы: ненормальная функция щитовидной железы может стать причиной выкидыша.
8. сахар в крови: для выявления наличия диабета.
Вопросы и ответы.
1. Какие факторы риска связаны с выкидышем?
ОТВЕТ: Вероятность выкидыша увеличивается с возрастом, особенно если женщине больше 35 лет. Курение, кофеин и алкоголь могут увеличить вероятность выкидыша. Существуют также лекарства, которые могут повысить риск выкидыша.
2. Каковы методы лечения привычного выкидыша?
О: Если обнаружена проблема, ее следует лечить симптоматически. Если есть аномалия матки или фибромиома, следует провести операцию. Некоторые проблемы с иммунитетом или дисбаланс гормонального фона следует лечить с помощью правильно подобранных лекарств или иммунотерапии.
(ix) Иммунологическое бесплодие
Антиспермальные антитела: наличие в сперме и цервикальной слизи: феномен трепетания сперматозоидов, снижение проникновения спермы, препятствование проникновению сперматозоидов через цервикальную слизь.
Диагностика: Забор крови и отбор проб семенной плазмы и цервикальной слизи для исследования
Лечение: 1 Презервативы в течение 6-12 месяцев, чтобы избежать попадания антигенов спермы в половые пути женщины, что может привести к снижению уровня AsAb.
2. иммунодепрессанты: стероиды (суппозитории, пероральные препараты)
3. ВМС: избегание цервикальной слизи + промывание спермы для минимизации вредного воздействия. Присутствуя во всем репродуктивном тракте, некоторые из них не эффективны.
4. ЭКО-ЭТ: хорошие результаты
(x) Возраст и бесплодие
Возраст играет важную роль в женской фертильности.
С возрастом происходит множество биологических изменений, которые негативно сказываются на беременности и ее сохранении. С 30-35 лет фертильность женщин постепенно снижается, а после 40 лет — резко уменьшается. Частота самопроизвольных абортов и хромосомных аномалий, например, вероятность синдрома Дауна, также увеличивается с возрастом. Успех вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, также снижается с возрастом.
Почему возраст играет важную роль в фертильности? Одна из причин заключается в том, что когда женщины стареют, у них редко бывает регулярная овуляция; другая причина заключается в том, что именно в это время у них возникают многие заболевания, вызывающие бесплодие, например, эндометриоз. Но более важной причиной является снижение качества и количества женских яйцеклеток. Большее количество яйцеклеток обычно имеет хромосомные аномалии, что приводит к выкидышу.
Диагностика возрастного бесплодия.
Необходимы история болезни и осмотр органов малого таза, а также один или несколько следующих анализов.
1, ФСГ: повышенный уровень ФСГ в крови в начале менструации может быть связан с возрастным бесплодием.
2. E2: Повышенный уровень E2 в крови в начале менструации может быть связан с возрастным бесплодием.
3. УЗИ выявляет: малое количество фолликулов в пазухах.
3. Кломифеновый тест: его можно использовать для проверки функции яичников. На 3-й день менструации берется кровь на ФСГ, на 5-9-й дни дается кломифен, и анализ повторяется на 10-й день менструации. Если наблюдается значительное повышение ФСГ, это указывает на низкую функцию яичников.