Бесплодие — это состояние, при котором женщина детородного возраста, ведущая нормальную половую жизнь после замужества и прожившая без контрацепции два года без зачатия ребенка, считается бесплодной. По данным исследования, самый высокий уровень зачатия в первый год после свадьбы, который может составлять 80-90%; во второй год уровень зачатия может составлять 93-95%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) написала руководство по стандартному обследованию и диагностике бесплодных пар, в котором говорится, что диагноз бесплодия должен быть поставлен в течение одного года, с целью ранней диагностики и лечения. Как доказано взаимосвязью между фертильностью и возрастом женщины, фертильный возраст женщин начинает снижаться после 30 лет, с более выраженным снижением между 35 и 40 годами. Поэтому плановое обследование на бесплодие следует проводить через год после заключения брака, если беременность не наступила.
(i) Частота бесплодия: 7-10%
На женский фактор приходится около 40%
На мужской фактор приходится 30-40%,
На долю как мужских, так и женских факторов приходится 10-20%
(ii) Общие причины женского бесплодия и методы лечения.
1. дисфункция яичников: около 30-40% случаев женского бесплодия
(1) Нарушения овуляции: (т.е. фолликулы не развиваются или не овулируют) Часто встречаются при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, аменорее, преждевременной недостаточности яичников, синдроме ненарушенной лютеинизации и других заболеваниях, симптомы которых проявляются в основном в виде нерегулярных менструаций или аменореи.
(2) Лютеиновая недостаточность: (При наличии овуляции, но недостаточной лютеиновой функции, проявляющейся медленным повышением базальной температуры тела или короткой продолжительностью высокой температуры). Клиническими проявлениями являются ранние менструации, предменструальные кровотечения и ранний выкидыш, то есть «биохимическая беременность» и «ранний выкидыш при беременности».
Эндокринное обследование (забор крови на 2-5 день менструального цикла или через 7 дней после овуляции в случаях лютеиновой недостаточности) и ультразвуковое определение овуляции (непрерывное обследование с 10-12 дня менструального цикла для наблюдения за всем процессом развития фолликулов от малого до большого и от большого до овуляции, для определения наличия овуляции и прогнозирования периода овуляции. (Это более точно.) После диагностики, симптоматическое лечение: если овуляция отсутствует, сочетайте китайскую и западную медицину для регулирования эндокринной функции и стимулирования овуляции; если лютеиновая функция недостаточна, китайская и западная медицина для поддержки лютеиновой функции.
2. трубные факторы: составляют от 23,7% до 35,7% случаев женского бесплодия, для подтверждения диагноза необходимо провести промывание или визуализацию труб (в течение 3-7 дней после менструации, визуализация более точная, чем промывание, обратите внимание, что до обследования лучше не вступать в половой акт).
(1) Инфекция фаллопиевых труб: визуализация показывает, что фаллопиевы трубы неполноценны или некомпетентны → вмешательство (т.е. направляющая проволока) плюс китайская и западная медицина; (если неэффективно) → лапароскопическое лечение; (если неэффективно) → тогда нужно выбрать ЭКО. Однако медицинский термин «лаваж» сбивает с толку многих пациенток, которые думают, что лаваж — это способ вскрытия фаллопиевых труб. Важно понимать, что люмпэктомия — это только тест, а не лечение. Правильное значение — «врач использует жидкость, чтобы проверить, открыты ли фаллопиевы трубы». Только при наличии небольших рыхлых спаек (например, паутины) в просвете трубы можно использовать жидкость для их удаления. Однако не следует использовать повторные жидкости, особенно если трубы не открыты или не раскрыты (например, спайки, похожие на осадок), и не следует ожидать, что с помощью «жидкостей» удастся разблокировать трубы, поскольку пока в трубах есть узкие щели, вода может медленно протекать через них. Вероятность заражения только увеличивается. Используя неуместную аналогию, если канализация не работает или к стенке трубы прилипло много грязи, промываете ли вы ее водой или протыкаете проволокой? Как только это станет понятно, ответ будет ясен. Однако некоторые пациентки все еще опасаются, что интервенционная направляющая проволока повредит фаллопиевы трубы или что после этого она снова прикрепится. То есть: на это есть причина! Кроме того, после процедуры для предотвращения образования спаек и дальнейшего разблокирования фаллопиевых труб используются противовоспалительные и растительные препараты, что имеет высокий процент успеха.
(2) Перитубальные поражения, затрагивающие фаллопиевы трубы, могут стать причиной бесплодия из-за следующих факторов.
спайки или возвышения вокруг маточных труб (например, спайки с кишечником)
спайки на пупочном конце фаллопиевой трубы
гидросальпинкс в фаллопиевых трубах
эндометриоз
После различных операций на трубах
Адгезии после гинекологических или хирургических процедур
Сдавливание опухоли
дисплазия труб
Ответ: Все они требуют лапароскопического обследования и лечения, т.е. тубопластики, остомии и разделения спаек. И с комплексным лечением травами.
3. маточные факторы.
Дисплазия матки (требуется китайская и западная медицина)
Различные пороки развития, такие как продольная матка, двойная матка, двурогая матка и т.д.
Внутриматочные спайки и стеноз
Подслизистые фиброиды и полипы эндометрия
Все это может привести к бесплодию из-за имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего развития эмбриона.
Ответ: Необходимы УЗИ, гистероскопия и лечение. Гистероскопия позволяет непосредственно наблюдать форму полости матки, наличие спаек и отверстие маточных труб в обоих углах матки. В частности, с ее помощью можно поставить четкий диагноз воспаления, полипов или фиброидов в углах матки, блокирующих отверстие маточных труб в матке и нарушающих их проходимость.
4. цервикальные факторы.
Аномальное развитие шейки матки
врожденное сужение или атрезия цервикального канала
Воспаление шейки матки (например, эрозия, полипы и т.д.)
Фиброиды шейки матки, полипы, рак шейки матки и т.д.
Эти факторы влияют на характер цервикальной слизи или изменяют структуру цервикального канала, тем самым влияя на зачатие
Меры противодействия: гинекологический осмотр, кольпоскопия, ПКТ, и в соответствии с результатами осмотра выбрать подходящий метод лечения, например, «Липо» или хирургическое вмешательство.
5. Вульварные и вагинальные факторы.
аномальное развитие девственной плевы
Частичная атрезия влагалища
Рубцевание влагалища в результате травмы
Бесплодие, вызванное половым актом и попаданием спермы в организм
Меры противодействия: Реже, требуется хирургическое лечение.
6. иммунологические факторы: необходим анализ крови (можно сдавать в любое время натощак, не зависит от менструального цикла): антиспермальные антитела, антиэндометриальные антитела, антигиалиновые антитела, антикардиолипиновые антитела и др.
Меры противодействия: При положительном результате необходимо сочетание препаратов китайской и западной медицины.
7. необъяснимое бесплодие.
Противодействие: необходимо провести специальные исследования — лапароскопию, гистероскопию
Лапароскопия позволяет непосредственно наблюдать матку, фаллопиевы трубы и яичники на предмет наличия повреждений или спаек. Примерно у 20% пациенток лапароскопия может выявить повреждения, которые не были четко диагностированы до операции, и может быть использована для лечения в любое время, например, для разделения спаек, пластики труб, остомии, лечения эндометриоза и т.д. В случаях необъяснимого бесплодия лапароскопическая интубация также может быть выполнена под прямым контролем гистероскопа или непосредственно через шейку матки для наблюдения за переливанием жидкости через пупочный конец маточных труб и морфологией маточных труб, что является золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб и спаек в малом тазу. Лапароскопию также следует проводить в случаях бесплодия со стажем более 3 лет. Во многих исследованиях сообщалось, что лапароскопия у пациенток с необъяснимым бесплодием выявляет эндометриоз у 1/3 пациенток и заболевания труб и спайки в тазу у 15-30% пациенток, поэтому необъяснимое бесплодие должно быть определено с помощью лапароскопии.
Гистероскопия позволяет увидеть полость матки и обнаружить маточные спайки, подслизистые фибромиомы и полипы матки. Пороки развития матки и т.д. Из приведенного выше анализа ясно, что диагностика и лечение бесплодия не могут быть достигнуты одним визитом в клинику или одними лишь определенными препаратами.
Выше приведено краткое описание распространенных причин и методов лечения бесплодия, которое, как мы надеемся, окажет некоторую помощь нашим пациентам. Понятно, что многие пациенты стремятся получить медицинскую консультацию на веб-сайтах о том, как вылечить бесплодие, но интернет — это не то место, где следует искать медицинскую консультацию. Поэтому рекомендуется обратиться в больницу, ведь врач должен подобрать правильное лечение в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Но вот вам напоминание: идите в обычную государственную больницу, не следуйте рекламе и не верьте в так называемые льготные или бесплатные обследования и лечение, чтобы не быть обманутым и в итоге не потратить больше денег, чем положено по сокращению. В конце концов, не бывает пирога с неба и бесплатного обеда.