Под бесплодием понимается совместное проживание после заключения брака, нормальная половая жизнь, отсутствие контрацепции более одного года и невозможность зачать ребенка. Каждая супружеская пара вынашивает прекрасную мечту о зачатии собственного ребенка, без которого не обходится ни одна здоровая и обычная семья, но бесплодие — это большой удар по семье. Отсутствие знаний о бесплодии приводит к тому, что многие люди не обращают на него внимания на начальных стадиях, что в конечном итоге приводит к бесплодию, которое в настоящее время является проблемой, поражающей некоторые семьи. Бесплодие — это сложное заболевание, вызванное целым рядом причин, перед лечением которого необходимо провести ряд соответствующих обследований, чтобы как можно более четко выявить причину заболевания, а затем лечить его симптомы, поэтому здесь мы представим бесплодие супружеских пар, которое необходимо провести перед лечением в рамках программы обследования, имеющей огромное значение для семьи. (1) Гинекологическое обследование Гинекологическое обследование — это самое основное обследование, проводимое акушерами и гинекологами для каждой пациентки, в основном проверка влагалища, шейки и тела матки, маточных труб, яичников, парамедианных тканей и выстилки полости таза, и его основная функция заключается в ранней диагностике, профилактике и раннем лечении некоторых гинекологических заболеваний. Гинекологический осмотр имеет свои особенности, требуя от пациентки снять одну штанину, включая нижнее белье, принять специальное положение, а затем с помощью некоторых простых инструментов помочь врачу разобраться в некоторых заболеваниях женских половых органов. В нашей стране большинство женщин очень не любят гинекологический осмотр, у них нет сознания и привычки ходить в больницу на регулярный осмотр. На самом деле гинекологический осмотр не так страшен, как кажется, и в значительной степени защищает женское здоровье. (2) Измерение базальной температуры тела Базальная температура тела (БТТ), также известная как температура тела в состоянии покоя, — это температура тела, измеренная после 6-8 часов сна, например, после пробуждения от глубокого сна утром, когда на температуру тела еще не повлияли физические упражнения, диета или эмоциональные изменения, и обычно это самая низкая температура тела в течение дня и ночи. Базальная температура тела — это широко используемый неинвазивный метод контроля температуры тела, который требует более шести часов адекватного сна, прежде чем проснуться и заняться какой-либо деятельностью. В норме яичники женщин детородного возраста вырабатывают эстроген в первой половине менструации и S-тело после овуляции. После овуляции формируется лютеиновое тело, и секреция прогестерона вызывает повышение температуры тела примерно на 0,6°С, что приводит к двухфазному изменению температуры тела. Период высокой температуры будет сохраняться до тех пор, пока S-образное тело не сократится и не наступит менструация. Поэтому при овуляции температура тела будет несколько повышена, и, наоборот, при ановуляторной менструации гормональное действие отсутствует, и базальная температура тела не имеет регулярных циклических изменений. Кроме того, для оценки функции яичников можно использовать продолжительность температурного периода S тела. Как правило, период высокой температуры должен быть более 12 дней, прежде чем он будет считаться нормальной функцией яичников. Если период менее 11 дней, возможно, S-образное тело функционирует неправильно и может помочь в диагностике причины нарушения менструального цикла. Причину бесплодия можно выяснить с помощью измерения базальной температуры тела: базальная температура тела измеряется для того, чтобы понять функцию яичников, наличие или отсутствие овуляции и лютеиновую функцию. Определение овуляции по базальной температуре тела может быть использовано для определения контрацепции и зачатия. Измерение базальной температуры тела может также помочь в диагностике беременности. Если высокая базальная температура тела сохраняется более двух недель, следует обратиться в больницу для обследования, так как велика вероятность беременности. (3) Исследование и оценка цервикальной слизи Цервикальная слизь представляет собой гидрогель, содержащий гликопротеины, белки плазмы крови, хлорид натрия и воду. Во время овуляции цервикальная слизь тонкая и объемная. Гликопротеины в цервикальной слизи расположены в виде сетки, которая под воздействием эстрогена ближе к моменту овуляции становится более крупной, что делает ее пригодной для прохождения сперматозоидов. При нормальных условиях на 8-10-й день менструального цикла в мазке слизи можно увидеть кристаллы, а в период овуляции уровень эстрогена в организме достигает максимума, и в мазке появляются типичные амниотические кристаллы. После овуляции кристаллы постепенно уменьшаются и к 22-му дню перестают появляться. На 22-й день менструального цикла кристаллы превращаются в эллипсоиды. Этот метод часто используется для прогнозирования овуляции и определения даты зачатия, причем он более эффективен, если используется вместе с базальной температурой тела и эксфолиативным исследованием клеток влагалища для прогнозирования овуляции и выбора даты зачатия. Если все мазки представляют собой эллипсоиды без амниотических кристаллов, это свидетельствует о беременности и позволяет диагностировать раннюю беременность и оценить прогноз ранней беременности. Периодические изменения цервикальной слизи свидетельствуют о нормальном функционировании яичников и о том, что причина поражения находится в матке, что может помочь в определении типа аменореи. (4) Цитологическое исследование влагалища Зрелость клеток сквамозного эпителия влагалища прямо пропорциональна уровню эстрогена в организме. Чем выше уровень эстрогена, тем более зрелой является дифференцировка эпителиальных клеток влагалища. Поэтому, наблюдая за долей клеток в каждом слое эпителиальных клеток влагалища, можно отразить уровень эстрогена в организме, наблюдать за секрецией женских гормонов, понять уровень эстрогена и прогестерона, а также функцию яичников. (5) Гистеросальпингография Гистеросальпингография (ГСГ) была принята в 1920-х гг. Она предполагает введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал матки, которое под рентгеновской пленкой создает очевидный искусственный контраст с окружающими тканями, делая видимым просвет труб, что позволяет понять состояние матки и просвета труб. В зависимости от контрастного вещества различают два вида: масляный йодид и водный йодид. Наиболее часто используется масляный йодид, так как он обладает высокой плотностью, четко визуализируется, не вызывает раздражения и болей в животе. Для определения формы матки, размеров полости матки, двусторонней проходимости труб и состояния тазовых органов пациенткам с бесплодием необходимо сделать гистеросальпингограмму. Это исследование более безопасно, не требует анестезии, наносит меньше повреждений, безболезненно и обладает определенным терапевтическим эффектом, что более приемлемо для пациентов. Для гистеросальпингографии подходят пациентки с бесплодием: ① первичным или вторичным бесплодием, подозрением на трубную непроходимость. ② наличие в анамнезе операций на брюшной полости. ③ Наблюдение за формой матки для определения наличия пороков развития матки и их типов, спаечного процесса в матке, подслизистой фибромиомы, полипов эндометрия и инородных тел. ④ Для тех, у кого было несколько самопроизвольных абортов в середине беременности и есть подозрение на неполную атрезию эндоцервикса, необходимо наблюдать за расслаблением эндоцервикса в небеременном состоянии. Подготовка к визуализации: ① Выбирайте время проведения гистеросальпингографии от 3 дней после менструации до момента овуляции, т.е. между 7-м и 4-м днем менструального цикла. При слишком раннем выборе времени эндометрий может быть еще травмирован, контрастное вещество может попасть в матку из травмированных эндометрием периферических кровеносных сосудов, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии или в полости матки останутся обломки эндометрия, которые искусственно вызовут эндометриоз. ② Отсутствие острых или подострых воспалительных заболеваний органов малого таза, температура тела ниже 37,5 ℃. ③ Исследование суспензии белой ленты показывает, что во влагалище нет трихомонадной или микобактериальной инфекции. ④ Для профилактики инфекции следует избегать половых контактов и глубоких водных тазовых ванн в течение 3 дней до и 2 недель после визуализации. Бесплодные пациентки, которым не подходит гистеросальпингография: ① аллергия на йод. ② пациентки в период беременности, менструации. ③ Послеродовой период, аборт, выскабливание в течение 6 недель после операции. ④ Острые и подострые воспаления внутренних и наружных половых органов. ⑤ Лица с тяжелыми соматическими заболеваниями, не переносящие операцию. ⑥ Диагностическое выскабливание эндометрия: диагностическое выскабливание в связи с бесплодием следует проводить до менструации или в течение 12 часов после ее наступления, чтобы судить о наличии или отсутствии овуляции. При подозрении на туберкулез эндометрия также следует провести выскабливание эндометрия и направить его на патологоанатомическое исследование. В случаях длительных и обильных кровотечений, обусловленных наличием послеабортных остатков в полости матки или неполным отслоением эндометрия, диагностическое выскабливание играет не только диагностическую, но и лечебную роль.