Костный метастаз — это вторичная злокачественная опухоль, при которой первичная опухоль извне кости метастазирует в кость. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль кости, частота которой в 25 раз превышает частоту первичной саркомы кости. Примерно в 15% случаев рака клинически проявляются костные метастазы. Из всех костных метастазов 85% приходится на метастазы из молочной железы, простаты, почек, легких и щитовидной железы. Возраст начала заболевания — более 50 лет, и нет существенной разницы по полу.
[Этиология и патология
Процесс метастазирования включает отрыв первичных опухолевых клеток, которые разрушаются и попадают в кровеносные и/или лимфатические сосуды, а затем через кровообращение достигают костей, где они остаются и имплантируются, пролиферируют и образуют новые поражения, и проявляются как костные метастазы.
Клиническая презентация]
Большинство пациентов с костными метастазами имеют в анамнезе первичную опухоль. Большинство костных метастазов протекает бессимптомно, и многие из них обнаруживаются случайно во время обычного физикального обследования после операции по удалению первичной опухоли. Патологические переломы часто являются первым симптомом костных метастазов. Некоторые из них сопровождаются диффузной болью в костях, в то время как метастазы в позвоночнике сопровождаются болью в спине и иногда нежным мягкотканным образованием. До этого в течение нескольких месяцев или лет отсутствуют осознанные симптомы и боль. Боль начинается периодически и становится постоянной, не снимается отдыхом или покоем; на поздних стадиях сильная боль требует приема наркотических обезболивающих препаратов. Поздние стадии метастазов характеризуются депрессией, истощением, слабостью, анемией и гипотермией. Гиперкальциемия является одной из причин смерти при костных метастазах. Злокачественная гиперкальциемия может вызвать боль в животе, неукротимую рвоту, крайнюю слабость, сильное обезвоживание, быстрое развитие почечной недостаточности, кому и смерть.
Вспомогательные обследования]
По мере прогрессирования заболевания опухоль разрушает прилегающие костные трабекулы, что приводит к нечетко выраженной, ямочной, долотообразной остеолитической деструкции. Увеличение плотности костей. Патологические переломы являются распространенным осложнением костных метастазов и часто наблюдаются в зонах повышенной нагрузки, таких как шейка бедра, шейка плечевой кости и позвоночник.
2. Радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование является наиболее надежным методом оценки скелетных метастазов по всему телу. Метастатические поражения обычно имеют повышенные изменения поглощения нуклидов.
Компьютерная томография показывает эрозивный характер метастазов и мягкотканных образований. Расширенные КТ-изображения могут показать гематологические особенности поражения и прилегающие сосудисто-нервные структурные изменения.
4.МРТ-исследование. Остеолитические поражения показывают низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Костные метастазы реже вовлекают окружающие мягкие ткани. Остеогенные костные метастазы встречаются реже и показывают низкий сигнал как на Т1-взвешенных, так и на Т2-взвешенных изображениях.
5. Патологическое исследование.
(1) Визуальный осмотр. Область остеолитической деструкции поражения состоит из серовато-белой твердой опухолевой ткани по краю опухоли, наступающей на отменную кость, при этом костномозговая полость замещается красной мягкой тканью, заполняющей неповрежденное пространство отменной кости.
Когда поражение состоит из хорошо дифференцированной аденокарциномы, ткань имеет мягкий, железистый вид. Когда поражение состоит из плохо дифференцированных мезенхимальных и волокнистых соединительнотканных опухолей с преобладанием мезенхимы, оно имеет серовато-белый, мясистый вид. Метастазы меланомы имеют характерный темно-черный вид.
(2) То, что видно микроскопически. Хорошо дифференцированные клетки метастатической аденокарциномы расположены в виде желез. При некоторых поражениях расположение клеток в значительной степени указывает на их органное происхождение (например, щитовидная железа, почка), но в большинстве случаев расположение не имеет особенностей (молочная железа, простата, желудочно-кишечный тракт, матка, яички, легкие) и не позволяет предположить конкретное органное происхождение. Метастатическая плоскоклеточная карцинома имеет характеристики обычной плоскоклеточной карциномы, при этом доминирующей структурой является фиброзная ткань хозяина различной степени зрелости, а массы опухолевых клеток рассеяны по фиброзным структурам.
Диагностические точки]
1. история первичной карциномы.
2. клиническое наличие диффузной боли в костях или образований в мягких тканях.
3. на рентгенограмме видна нечеткая, ямочная, долотообразная остеолитическая деструкция или «остеогенные» изменения с повышенной рентгенологической плотностью вокруг очага поражения. Могут возникать патологические переломы.
4. трассировка поражения показывает повышенное ядерное поглощение и может выявить неполные метастазы на рентгенограмме.
5.Патологическое исследование может выявить гистологические особенности первичного рака.
[Дифференциальный диагноз
Миелома: Это первичная системная опухоль костного мозга с возрастом начала заболевания в основном от 40 до 70 лет. Предпочтительные места локализации — позвоночник (позвонки), плоские кости (таз, череп и ребра). Первоначальный рентгенографический вид — диффузная остеопения, затем участки не реагирующей кости с плохо выраженной остеолитической деструкцией и отсутствием периостальной реакции. Они идентичны таковым при костных метастазах. Основные моменты дифференциации заключаются в том, что костные метастазы редко развиваются ниже локтя или колена, а электрофорез иммуноглобулинов часто не вызывает замечаний. Однако для подтверждения диагноза необходима патологическая гистология.