Введение в интервенционное лечение трубного обструктивного бесплодия
Трубная непроходимость составляет около 1/3 всех случаев бесплодия. Обычно используются такие методы, как промывание труб и обычная гистеросальпингография. Хотя лапароскопия и кесарево сечение могут помочь определить, действительно ли маточные трубы непроходимы или нет, они технически сложны и травматичны. Хотя лапароскопия и кесарево сечение могут помочь определить, действительно ли трубы непроходимы, их широкое применение ограничено из-за сложности и травматичности техники, поэтому в настоящее время гистеросальпингография остается важным методом диагностики непроходимости труб. Что касается лечения, то промывание и противовоспалительная терапия стали основой лечения непроходимости труб, но результаты неудовлетворительны. Хотя лапароскопические и микрохирургические процедуры реконструкции труб эффективны при дистальной трубной непроходимости, проксимальную трубную непроходимость трудно разблокировать и она является высокоинвазивной, что ограничивает ее широкое применение.
Селективная визуализация и реканализация труб в основном включает использование специализированного оборудования, такого как катетеры и направляющие проволоки, которые могут быть введены для разблокирования фаллопиевых труб до пупочного конца с помощью проталкивания, расширения и разделения направляющей проволоки. Процедура интуитивно понятна, наглядна, безопасна, неинвазивна и менее болезненна. Успех селективной канюляции труб составляет около 96%, а успех при проксимальной непроходимости — около 90%, что является лучшим методом диагностики и лечения бесплодия при непроходимости труб. Операция обычно занимает всего 20 минут, а некоторые пациенты могут также выбрать безболезненную (под внутривенным наркозом) процедуру, что позволяет им сразу после операции отправиться домой без необходимости госпитализации.
С 1997 года наше отделение предоставляет лечение бесплодия многим пациентам в провинции и за рубежом. Мы придерживаемся принципа «пациент превыше всего», чтобы сократить время ожидания пациентов, предоставляя им немедленное лечение.
В каких случаях следует проводить селективную ангиографию и реканализацию труб?
1. Селективная трубная ангиография может быть выполнена во всех сегментах труб;
2. реканализация трубы может быть проведена при некомпетентности в интерстициальной части маточной трубы, перешейке и проксимальной части брюшной полости;
3, обычную гистеросальпингографию можно попробовать провести в случаях, когда шейка матки раскрывается слишком слабо;
4. если маточные трубы двусторонне или односторонне неполноценны, слишком тонкие или деформированы, для достижения лучших результатов рекомендуется расширение катетера с последующим введением лекарственных препаратов в катетер для достижения поражения.
Противопоказания к реканализации труб
1. дистальный конец брюшной полости и пупочный конец некомпетентны;
2. тяжелая окклюзия рогов матки, реобструкция после трубного анастомоза и туберкулезная трубная непроходимость не должны выполняться;
3. пациенты с активным туберкулезом;
4. пациенты с аллергией на йод;
5. острое воспаление половых органов или таза;
6. лихорадка и менструация.
Предоперационные меры предосторожности и рабочий процесс при реканализации маточных труб.
1. операция обычно проводится в течение 3-7 дней после менструации. избегайте полового акта до операции.
2. в день операции рекомендуется, чтобы вас сопровождал один человек и подписал форму согласия на проведение процедуры.
★ Процедура интервенционного лечения
Вмешательство следует проводить на 3-7-й день после менструации. Пациентку укладывают в лапароскопическое положение и последовательно вводят катетер в полость матки. Катетер устанавливается у внутреннего отверстия маточной трубы в роге матки под рентгенотелевизионным наведением с помощью J-образной направляющей проволоки, которую выводят и через катетер вводят контрастное вещество. Если маточная труба не визуализируется, проводится процедура расширения маточной трубы с помощью направляющей проволоки, вставляя ультрамягкую направляющую проволоку и используя расширяющее и разделяющее действие проволоки для расширения маточной трубы до пупочного конца.
Меры предосторожности при реканализации после тубации
После реваскуляризации труб вы можете испытывать следующие неприятные ощущения, пожалуйста, не нервничайте, отдыхайте и лечитесь следующим образом
1. Незначительные боли в животе, тошнота и рвота: все это преходяще.
2.Вагинальное кровотечение: может продолжаться в течение 3-5 дней и исчезнет естественным путем.
3.Регулярное пероральное применение антибактериальных препаратов в течение 5 дней.
4. Отсутствие полового акта в течение 1 месяца и контрацепция в течение 1 месяца после операции.
5.Если вы забеременеете после этого лечения, пожалуйста, сообщите нам об этом, чтобы мы могли разделить с вами радость.
★ Типичная презентация случая
Женщина, 32 года, в прошлом делала один аборт, но не беременела в течение 4 лет после замужества. Она проходила лечение в нескольких больницах, принимала различные травяные лекарства и рецепты, но не могла зачать ребенка. В нашей больнице была проведена гистеросальпингограмма, которая подтвердила некомпетентность обеих труб, поэтому ей было рекомендовано интервенционное лечение. На 5-й день после менструации врач-интервенционист ввел тонкий катетер через шейку матки в полость матки, а затем под рентгенотелевизионным наблюдением ввел катетер в отверстия левой и правой маточных труб соответственно. Через шесть месяцев женщина наконец забеременела, и после 10-месячной беременности родила нормально развитого мальчика. Сейчас ребенок здоров и активен, приносит огромную радость и счастье в семью!
1. предоперационная гистеросальпингограмма показала, что обе маточные трубы неполноценны
2. ультраскользящий проводник вошел в правую маточную трубу, чтобы разблокировать ее
3. правая маточная труба была разблокирована, и визуализация подтвердила ее проходимость
4. Левая маточная труба была разблокирована, и визуализация подтвердила, что она также была разблокирована.