В поликлинике я познакомился с молодой девушкой, которая пришла спросить о лечении недержания мочи. Поначалу я был немало озадачен, ведь большинство таких пациентов сосредоточено среди женщин среднего и пожилого возраста. Внимательно расспрашивая, только и поняла, что внимательная дочь заметила, что обычно живая и активная мама в последнее время все реже выходит на танцы, спросила причину, мать смущенно рассказала ребенку, что в последнее время при случайных движениях происходит подтекание мочи, начиналось только при кашле или чихании, когда происходило подтекание мочи, в последнее время симптомы ухудшились, упражнения чуть более напряженные появятся, поэтому просто дома отдыхаю. Эта девушка оказалась очень внимательной, узнала о невыразимой проблеме своей матери и пришла искать решение. На самом деле недержание мочи — очень распространенное состояние среди женщин среднего и пожилого возраста, в среднем примерно у каждой пятой пациентки, большинство из которых страдают стрессовым недержанием. Основным проявлением является непроизвольное вытекание мочи из уретры вследствие повышения внутрибрюшного давления при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке. Стрессовое недержание мочи связано с рядом факторов, некоторые из которых в настоящее время хорошо изучены, включая большое количество родов (и отсутствие должной тренировки мышц промежности после родов), пролапс тазовых органов и ожирение. Несмотря на высокую распространенность заболевания, многие пациенты относятся к нему легкомысленно из-за неосведомленности о необходимости обращения за медицинской помощью или неумения найти правильный путь к лечению. Многие даже считают, что это обычное физиологическое состояние, возникающее с возрастом, и что для его компенсации можно использовать прокладки. На самом деле стрессовое недержание мочи — это заболевание, которое легко возникает, легко диагностируется и легко лечится! Что касается диагностики, то при наличии перечисленных выше симптомов диагноз, в принципе, подтверждается, но он должен быть также детально оценен врачом-специалистом, классифицирован и дополнительно дифференцирован от других заболеваний. Мне часто приходится сталкиваться с пациентами, у которых недержание мочи сочетается с недержанием мочи, и тогда подход и последовательность лечения будут скорректированы. В терапевтическом плане при простом стрессовом недержании мочи у женщин существует три уровня лечения: во-первых, тренировка мышц тазового дна, во-вторых, фармакологическое лечение и, в-третьих, хирургическое лечение. Во-первых, многократное и автономное сокращение групп мышц тазового дна с целью повышения их прочности, выносливости и быстроты реакции позволяет в определенной степени решить проблему недержания мочи и дряблости влагалища. Такая тренировка проста и легко выполнима и будет эффективна при легком стрессовом недержании мочи. Главный вопрос — как найти «мышцы тазового дна». На самом деле, это несложно, попробуйте, при мочеиспускании, для внезапного прерывания мочеиспускания, не используется ли группа мышц? Это мышцы тазового дна, сокращайте их по очереди. Можно тренироваться стоя, сидя, лежа. Удерживайте каждое сокращение в течение 10 секунд. Между каждым движением — 10 секунд. 10 движений на сет. Тренируйте 3 сета в день. Придерживайтесь этого в течение 3 месяцев. Каковы результаты? Если не идеальные, то надо рассматривать вопрос о лекарствах или операции. Во-вторых, лекарства: клиническое применение не очень распространено, во-первых, потому, что эффект не очень уверен, часто только временное облегчение, не может достичь цели «излечения»; во-вторых, из-за наличия определенных побочных эффектов лекарств, таких как тошнота, рвота, или вызывают гипертонию. Для женщин среднего и пожилого возраста применение этих препаратов должно быть очень осторожным, обязательно назначение специалистом и регулярный контроль. Хирургия: существовало много хирургических процедур, и результаты были не совсем точными, но с 1996 г. для лечения стрессового недержания мочи изобрели ненатяжной трансвагинальный уретральный слинг (TVT), который может дать очень хорошие результаты, что привело к революции в хирургии, и он стал основной хирургической процедурой при стрессовом недержании мочи благодаря своей минимальной инвазивности, простоте и легкости выполнения. Слинговая операция может выполняться под местной анестезией, к тому же она очень короткая и занимает менее 30 минут. В последние годы были усовершенствованы и слинговые методики, такие как TVT- EXACT, TVT-O, TVT-Abbrevo и т.д., что привело к снижению травматичности и уменьшению числа осложнений. Кроме того, в настоящее время изучаются и разрабатываются такие новые процедуры, как инъекции парауретральных наполнителей и инъекции стволовых клеток. В целом, мой совет как уролога таков: спросите себя (или женщину, за которой вы ухаживаете), не подтекает ли у вас моча при кашле, смехе, беге или прыжках. Если да, то приезжайте в больницу и обратитесь к врачу, знакомому с контролем мочеиспускания, для оценки — стрессовое ли это недержание? Является ли оно ургентным или смешанным? Какова степень тяжести? Можете ли вы тренировать мышцы тазового дна, чтобы проверить, улучшатся ли ваши симптомы? Если вы страдаете ожирением, сбросьте вес, чтобы проверить, улучшится ли контроль мочеиспускания. Минимально инвазивная слинговая хирургия очень эффективна и проста в исполнении. Если консервативное лечение неэффективно, следует раз и навсегда рассмотреть вопрос о проведении операции.