Большинство пожилых пациентов с билиарной недостаточностью страдают от различной степени истощения вследствие снижения функциональных резервных возможностей органов и иммунодефицита, а также рецидивирующего течения заболевания. Более 50% этих пациентов страдают злокачественной обструктивной желтухой, в частности, с различной степенью недостаточности питания и потерей веса, что в сочетании с длительной гипербилирубинемией, объемом операции и стрессом, вызванным часто большой травмой, ухудшает их нутритивный статус после операции, приводя к увеличению послеоперационных осложнений и операционной смертности. Поэтому периоперационная нутритивная поддержка может помочь улучшить нутритивный статус пациентов и повысить переносимость операции. Печеночная недостаточность, в основном гипербилирубинемия и гипопротеинемия, вызванная билиарной обструкцией, является одним из важнейших факторов, задерживающих операцию и вызывающих хирургические осложнения. Периоперационные гепатопротекторные препараты и нутритивная поддержка являются основными мерами по улучшению функции печени и нарушению питания. У пациентов со злокачественной билиарной обструкцией предоперационный альбумин снижается даже после адекватной калорийной нутритивной поддержки, что указывает на то, что предоперационная нутритивная поддержка помогает улучшить нутритивный статус, но не полностью корректирует функцию синтеза белка в печени. В случаях, когда органическое заболевание, т.е. обструкция желчных путей, не была устранена хирургическим путем, повышенное давление в желчных путях над обструкцией является основной причиной неспособности восстановить синтез печеночного белка. Соответствующая периоперационная нутритивная поддержка может улучшить нутритивный статус большинства пациентов с недостаточным питанием и снизить частоту послеоперационных осложнений. В последние годы хорошо доказано положительное влияние периоперационной нутритивной поддержки на снижение частоты послеоперационных осложнений и операционной смертности, на заживление ран и восстановление пациентов. Высокая частота недостаточности питания у пациентов со злокачественной обструктивной желтухой в основном обусловлена следующими факторами: 1. Повышенные энергетические затраты организма, вызванные самой опухолью, приводящие к массивному истощению мышечной и жировой ткани, а также высвобождению протеолитических факторов и жиромобилизующих факторов из опухолевых клеток, что еще больше ухудшает нутритивный статус; 2. Повышенное давление желчи, приводящее к структурным и функциональным повреждениям гепатоцитов, вызывая их метаболические 3. после операции организм находится в состоянии стресса, что приводит к высокому катаболизму, ускоренному распаду жировой и мышечной ткани и отрицательному азотистому балансу. В результате этих факторов злокачественная обструктивная желтуха у пожилых пациентов характеризуется высокой частотой и степенью недостаточности питания, а также относительно большой хирургической травмой и большей вероятностью возникновения послеоперационного панкреатического, билиарного или кишечного свища. Кроме того, раннее послеоперационное энтеральное питание также может способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта. Концентрацию, дозу и скорость капельного введения раствора для энтерального питания следует регулировать в зависимости от конкретной ситуации во время применения, а также использовать подогреватели и капельные насосы, если они имеются. ТПН по-прежнему играет важную роль в нутритивной поддержке, но в последние годы также возросло использование ЭН. EN может достичь тех же результатов, что и TPN, если позволяет функция желудочно-кишечного тракта, а также имеет такие преимущества, как защита слизистого барьера кишечника, содействие восстановлению функции кишечника, усиление кровообращения в портальной системе, стимулирование секреции гастроинтестинальных гормонов, улучшение толерантности печени к питательным веществам, а также является недорогим и физиологически приемлемым. В заключение следует отметить, что оказание определенной нутритивной поддержки пожилым пациентам со злокачественной обструктивной желтухой в периоперационный период, обеспечивая адекватное количество белка и калорий, способствует увеличению синтеза белка, улучшению отрицательного азотистого баланса и поддержанию структурной функции тканей и органов.