Реанимация при асфиксии — это навык, которым должны владеть акушеры, педиатры и анестезиологи, акушерки и медсестры, которые должны пройти обучение, прежде чем приступить к своим обязанностям. Если беременная женщина с высоким риском находится в состоянии дистресса плода и, по оценкам, подвержена риску асфиксии во время родов, необходимо проинформировать педиатра, чтобы он присутствовал при проведении реанимации. Протокол ABCDE для реанимации подразумевает разблокирование дыхательных путей, налаживание дыхания, восстановление кровообращения, дополнительные медикаменты, оценку и мониторинг. Основное внимание уделяется первым трем пунктам. После достижения АВС медикаменты требуются редко, и неправильно спешить с медикаментами, не разобравшись с первым дыханием. Конкретное применение требует постоянной оценки для принятия решений в качестве основы для следующего шага. Основными показателями оценки являются дыхание, частота сердечных сокращений и цвет кожи. оценка по шкале Апгар не является показателем того, стоит ли начинать реанимацию, и тем более не является основанием для принятия решения о том, что делать дальше. Это связано с тем, что ожидание результатов минутной оценки до начала реанимации привело бы к потере ценного времени на реанимацию, а на практике мы не всегда ждем результатов оценки до начала реанимации. Показатель AP-gar в течение 1 минуты после рождения все еще отражает основную ситуацию при рождении, в то время как 5-минутный показатель особенно важен для определения прогноза.
1. общие процедуры
(1) Полностью изучить историю болезни и подготовить все необходимое для реанимации, например, персонал, кислород, согревающее оборудование, одноразовые отсасывающие трубки, маску-реаниматор, неонатальный ларингоскоп, батарейки, маленькие лампочки, эндотрахеальные трубки, коннекторы, стетоскоп и другие инструменты для осмотра, средства первой помощи в наличии и расположены для немедленного доступа, так как успех или неудача реанимации тесно связаны со временем. Остановка дыхания задерживает реанимацию на 1 минуту, хрипы появляются примерно через 2 минуты, а регулярное дыхание возобновляется примерно через 4 минуты.
(2) После рождения головки плода не следует торопиться, а сразу же выдавливать плечо или аспирировать с помощью шарика отрицательного давления, чтобы удалить слизь изо рта, горла и носа. Новорожденный должен иметь хорошую теплую среду при рождении, с дальним инфракрасным излучением согревающее устройство является лучшим, в крайнем случае, можно также использовать в большом свете лампы накаливания и другие временные тепло, но нужно быть осторожным, чтобы не обжечься. Вытирание амниотической жидкости и крови с тела сразу после рождения уменьшит испарительную потерю тепла. Из-за неустойчивой терморегуляции у детей, находящихся в асфиксии, после охлаждения у них усиливается метаболизм и потребление кислорода для поддержания температуры тела и развивается метаболический ацидоз, который медленно корректируется при снижении температуры тела. Новорожденного следует положить в легкое положение головой вниз (≈15°), а затем аспирировать с помощью одноразовой отсасывающей трубки для удаления слизи изо рта, горла и носа. Не проводите аспирацию более 10 секунд за один раз, так как стимуляция блуждающего нерва в глубокой ротоглотке может привести к брадикардии или апноэ. При наличии мекония, загрязняющего амниотическую жидкость, чтобы предотвратить глубокую аспирацию, акушерка может обеими руками сжать грудную клетку и немедленно аспирировать его с помощью ларингоскопической эндотрахеальной трубки до тактильной стимуляции, чтобы вызвать плач. Каждая ларингоскопическая эндотрахеальная интубация и отсос должны быть завершены в течение 20 секунд. Для тех, кто использует электрический отсасывающий насос, отрицательное давление должно быть отрегулировано до 60-100 мм рт. ст. в зависимости от консистенции слизи, а соединение отсасывающей трубки должно иметь Т-образное отверстие для пальца или флейту для обеспечения контроля во время отсасывания.
(3) Если оценивается спонтанное дыхание, пульс >100 ударов/мин, кожа румяная или руки и ноги цианотичные, требуется только продолжение наблюдения. Лица с нормальной частотой сердечных сокращений, но с центральным генерализованным цианозом, часто являются результатом того, что кислорода в крови достаточно только для обеспечения нормальной частоты сердечных сокращений, но недостаточно для удовлетворения системных потребностей или врожденных аномалий. При таком цианозе, который недостаточен для показаний к применению кислорода под положительным давлением, следует давать от 80% до 100% кислорода при нормальном давлении, а затем постепенно снижать концентрацию кислорода, когда цвет кожи становится красным, чтобы избежать токсичности кислорода.
(4) Если спонтанное дыхание отсутствует или частота сердечных сокращений менее 100 ударов/мин и сохраняется центральный цианоз после подачи чистого кислорода, следует немедленно дать кислород с помощью баллонной маски-реаниматора под давлением со скоростью 40 вдохов в минуту, причем для первого вдоха требуется давление 2,94-3,92 кПа (30-40 смH2O) для расширения легочных долей, а для последующих — только 1,47-1,96 кПа (15-20 смH2O). Этого достаточно. При плохой комплаентности легких необходимо давление от 1,96 до 3,92 кПа (20-40 смH2O). Большинство детей с асфиксией улучшается при такой вентиляции без дальнейшего лечения. Однако оператор должен быть знаком с принципами работы устройства, чтобы использовать его правильно и безопасно.
(5) Если мать использовала анестезирующие препараты за 4 часа до родов и у новорожденного наблюдается угнетение дыхания, дайте нандролон натрия.
(6) Если частота сердечных сокращений >100 уд/мин после 15-30 минут применения реаниматора без лекарственного ингибирования, реаниматор можно отменить и наблюдать за спонтанным дыханием. 60-100 уд/мин с тенденцией к увеличению, продолжайте вводить кислород под давлением в маске; если увеличения нет, используйте интубацию трахеи для введения кислорода под давлением. Если частота сердечных сокращений <80 уд/мин, добавьте компрессию грудной клетки. Надавливайте на нижнюю 1/3 грудины на 1 - 2 см вниз, используя обе большие ладони и оба пальца, 120 раз в минуту. начните прием лекарств, если через 30 секунд не наблюдается улучшения. (7) 1:10 000 эпинефрина плюс равное количество физраствора, быстрое интратрахеальное введение, может усилить сокращение сердца и периферических сосудов, так что сердечный ритм ускоряется, при необходимости можно повторять каждые 5 минут, когда сердечный ритм > 100 раз / мин прекратить использование препарата. ＜Если присутствует метаболический ацидоз при <100 уд/мин, дайте бикарбонат натрия, если установлена хорошая вентиляция. Если сердцебиение нормальное, но пульс слабый, если пациент остается бледным после введения кислорода и если реанимация не эффективна, подумайте о гиповолемии и введите препарат, увеличивающий объем. В случаях острой кровопотери, превышающей 20% от общего объема, гемоглобин и давление эритроцитов могут быть нормальными в течение некоторого времени. Эффект дофамина зависит от дозы. Малые дозы (2 мкг/кг/мин) расширяют почечные и церебро-легочные сосуды, увеличивают объем мочи и экскрецию натрия; средние дозы (2-10 мкг/кг/мин) повышают сократимость сердца и повышают артериальное давление; большие дозы (10-20 мкг/кг/мин) Усиливает вазоконстрикцию и повышает кровяное давление. При неонатальной асфиксии и шоке в основном наблюдается ацидоз, легочная вазоконстрикция и снижение кровотока, поэтому лечение в основном начинают с небольшой дозы добутамина - около 5 мкг/кг?мин или небольшой дозы добутамина в половинной дозе, и постепенно увеличивают дозу под тщательным контролем и наблюдением за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. 2. управление и уход после реанимации Асфиксия и гипоксия могут стать серьезной проблемой для новорожденных. Кратковременное улучшение не означает полного выздоровления. Активное ведение пациентов после реанимации играет большую роль в снижении и облегчении осложнений и улучшении прогноза. (1) Сохраняйте тепло и поддерживайте температуру тела на нейтральном уровне около 36,5°C, насколько это возможно, чтобы снизить потребление кислорода. Внимательно следите за дыханием, звуками сердца, цветом лица, периферическим кровообращением, нервными рефлексами и движениями кишечника. Прекратите подачу кислорода через полчаса, когда дыхание стабилизируется и цвет кожи станет красным. Дыхание является основным объектом мониторинга, а показатель дыхания и количество вдохов полезны для наблюдений после реанимации. Это делается каждые 4 часа в течение первых 12 часов жизни, затем каждые 8 часов в течение следующих 24 часов и, наконец, снова через 48 часов после рождения. При повторной оценке в 8 и более баллов оценка прекращается, и прогноз благоприятный. Если через два дня ситуация все еще остается плохой, оценка может повторяться каждые 12 часов, при серьезном прогнозе. Если наблюдается увеличение числа вдохов и одышка, следует подумать о наличии пневмоторакса. Если дыхание ребенка, находящегося в асфиксии, почти нормальное, а затем ускоряется через 2 дня, это часто является признаком вторичной пневмонии. Первая доза 7-8 мг/кг внутримышечно или медленно внутривенно (в течение 15 минут) может быть использована для стимуляции сердца и мозга, расширения кровеносных сосудов и мочегонного средства, а затем 0,5-2 мг/кг каждые 6 часов. (2) При наличии мокроты в горле, грубого голоса при дыхании, остановки дыхания или рвоты, используйте одноразовую отсасывающую трубку, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми. Если предполагается отек мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия, то на основании своевременной коррекции гипоксемии и гиперкапнии для обеспечения доставки кислорода к тканям мозга используют. ①Тахифилаксия 1 мг/кг внутримышечно или внутривенно для снижения внутричерепного давления. Дексаметазон 0,25-0,5 мг/кг 2-4 раза в день внутримышечно или внутривенно. Если внутричерепное давление остается высоким после 2-3 раз, перейдите на 20% маннитол 0,25-0,5 г/кг 4-6 раз в день под седацией и постепенно снижайте дозу через 2 дня. Фенобарбитал применяется при судорогах, первая доза составляет 15-20 мг/кг внутривенно, поддерживающая доза - 5 мг/кг в сутки, разделенная на две седативные инъекции. Этот препарат может предотвратить и уменьшить отек головного мозга и внутричерепное кровоизлияние путем снижения метаболизма и потребления кислорода тканями мозга, в дополнение к спазмолитическому действию. ④Добутамин можно вводить внутривенно при гипотензии с нормоволемией и недостаточной сократимостью миокарда. ⑤ Для поддержания энергетического метаболизма тканей мозга глюкозу можно непрерывно вводить внутривенно со скоростью <8 мг/кг?мин, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на уровне 2,8-5,0 ммоль/л (50-90 мг/дл). Усилить поддерживающее лечение, можно дать комбинацию энергетиков. (6) Препараты для метаболизма клеток мозга - цитарабин и цереброфлюкан - изучаются в Китае и также могут быть рассмотрены. (3) Если была проведена интубация трахеи и есть подозрение на инфекцию, используйте антибиотики для профилактики. (4) Если восстановление после тяжелой асфиксии идет плохо, отложите вскрытие молока, чтобы рвота не вызвала повторную асфиксию. Если нет рвоты, поднимите верхнюю часть тела, чтобы опустить брюшные внутренности, что облегчает расширение легких и снижает нагрузку на сердце и внутричерепное давление. Для тех, кто не переносит кормление через желудочный зонд, проводите регидратацию внутривенно с 50-60 мл/кг и ограничьте количество жидкости, если нарушена функция почек.