Цель: Наблюдение за эффектом акупунктуры в лечении цервикогенной головной боли и изучение роли факторов компрессии кожных нервов в развитии цервикогенной головной боли; Методы: С июня 2013 по июнь 2014 года 68 пациентов с цервикогенной головной болью прошли лечение с помощью акупунктурного высвобождения в акупунктурной клинике в экспертном здании Гуансиского университета традиционной китайской медицины. Общий показатель эффективности составил (82,3%) через 3 месяца после процедуры для каждого пациента.
Клиническая эффективность акупунктурной малоинвазивной релиз-терапии при цервикогенной головной боли поразительна, и эта методика заслуживает продвижения в клинической практике. С июня 2013 года по июнь 2014 года наша команда акупунктуристов наблюдала эффект минимально инвазивного высвобождения акупунктуры в затылочной части шеи при цервикогенной головной боли, о чем сообщается ниже.
1. данные и методы
1.1 Клинические данные
Все 68 случаев цервикогенной головной боли поступили из акупунктурной клиники в экспертном здании Гуансиского университета традиционной китайской медицины с головной болью в качестве первой жалобы. Среди них было 37 мужчин и 31 женщина, в возрасте 17-76 лет, в среднем 45,6 лет, продолжительность заболевания составляла 0,3-29 лет, в среднем 12,1 лет.
Головная боль была пароксизмальной в 47 случаях и постоянной в 21 случае. Согласно классификации оценки интенсивности головной боли (PPI)[2], было 9 случаев II степени, 13 случаев III степени, 21 случай IV степени и 25 случаев V степени. 21 случай имел головокружение, 11 случаев — шум в ушах, 17 случаев — дискомфорт в шее и плечах и 18 случаев — онемение верхних конечностей; 19 случаев не имели очевидного триггера для приступа головной боли и 39 случаев жаловались на наличие триггера; 27 пациентов имели У пациентов в 27 случаях были плохие привычки шейной осанки, такие как работа с опущенной головой или использование компьютеров в течение длительного периода времени; в 43 случаях боль при разряде могла развиться при нажатии на определенные точки, а в 25 случаях боль при разряде отсутствовала.
1.2 Диагностические критерии
Диагностические критерии цервикогенной головной боли, используемые в данной работе, основаны на диагностических критериях, предложенных Sjaastad в 1990 году, с добавлением признаков пережатия затылочного нерва
(1) Перемежающаяся или постоянная головная боль (сначала преимущественно односторонняя) с ипсилатеральной шейно-затылочной или плечевой болью, скованностью и ригидностью;
(2) Напряжение в мышцах шеи со значительной болью при надавливании и положительной болью при надавливании в поперечном отростке С2, иррадиирующей в ипсилатеральную голову;
(3) Облегчение боли после блокады затылочного нерва;
(4) На рентгенограммах отмечается смещение верхнего шейного отдела позвоночника (C1-C2), отклонение оси зубовидного отростка, потеря физиологической передней выпуклости, выпрямление или даже реверсия, а также признаки шейных остеофитов;
(5) Исключить головные боли, вызванные органическими черепно-мозговыми заболеваниями, болезнями пяти органов чувств, опухолями шейного отдела, туберкулезом и т.д.
Основа для определения компрессии задних шейных нервов в затылочной и верхней шейной областях[2]: (1) Компрессия затылочного большего нерва: боль при надавливании на внутренней 1/3 линии между затылочным гребнем и сосцевидным отростком и на средней точке линии между С2 и сосцевидным отростком, а также одновременная боль при отдаче в голову; (2) Компрессия затылочного меньшего нерва: боль при надавливании на задней границе сосцевидного отростка или одновременная боль при отдаче в ипсилатеральную голову; (3) Компрессия локтевого большего нерва: боль при надавливании на нижней границе сосцевидного отростка и задней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы. (3) Захват ушного нерва: давящая боль у нижнего края сосцевидного отростка и заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или боль, отдающая в ипсилатеральную ушную раковину.
1.3 Критерии включения
Вышеуказанные диагностические критерии были соблюдены, и были выполнены следующие условия: (1) отсутствие инфекционных заболеваний или серьезных висцеральных заболеваний; (2) было подписано добровольное информированное согласие, все анализы были приняты, пациент прошел лечение в установленные сроки и за ним было установлено наблюдение; (3) пациент мог переносить лечение иглоножом.
1.4 Критерии исключения
Не соответствуют диагностическим критериям цервикогенной головной боли: (1) беременные и кормящие женщины; (2) инфицированная и нарушенная кожа в шейно-затылочной области; (3) неспособные пройти курс лечения и последующего наблюдения в соответствии с предписаниями.
1.5 Метод лечения
Пациента укладывали в лежачее положение с переразгибанием шеи и подкладыванием лобной подушки и отмечали маркером следующие точки слева и справа: (1) точка давления позади сосцевидного отростка; (2) средняя точка линии между сосцевидным отростком и остистым отростком С2; (3) внутренняя 1/3 пересечения линии между затылочным гребнем и сосцевидным отростком; (4) точка давления на расстоянии 1,5-50 пкс от задней срединной точки на уровне остистого отростка С2. Кожа регулярно дезинфицируется, укладывается перфорированное полотенце, и участок анестезируется 1 мл 2% раствора лидокаина на участок.
Операция: Разрез параллелен продольной оси тела пациента, тело иглы исследуется медленно в иглу перпендикулярно поверхности кожи, кончик иглы достигает поверхности кости после 2-3 продольных разрезов, 2-3 поперечных полос, игла выпускается, накладывается давление для остановки кровотечения и накладывается повязка. Один раз в неделю, 4 раза за курс лечения.
1.6 Индикаторы наблюдения
Заполните историю головной боли и проследите за ней по телефону. Эффективность оценивалась в соответствии с модифицированной интенсивностью боли (PPI)[2] до и в конце 3 месяца после лечения: 0 класс — нет боли; I класс — боль есть, но ее можно легко игнорировать; II класс — боль есть, ее нельзя игнорировать, она не мешает нормальной жизни; III класс — боль есть, ее нельзя игнорировать, она мешает концентрации внимания или требует приема лекарств для облегчения состояния; IV класс — боль есть, ее нельзя игнорировать, все повседневные действия нарушены, но можно выполнять основные действия. Степень V характеризуется сильной болью, которую нельзя игнорировать, и требует отдыха или постельного режима.
Критериями определения эффективности[4] были: излечение: головная боль исчезла; улучшение: головная боль уменьшилась, время приступа сократилось или период удлинился; недействительность: отсутствие изменений в головной боли и других симптомах.
1.7 Статистическая обработка
Статистическая обработка Все данные были проанализированы с помощью программного пакета SPSS17.0. Классификация боли через 6 месяцев после операции сравнивалась с таковой до лечения с помощью теста ранговой суммы, и разница считалась статистически значимой при P<0,05. 2. Результаты После курса малоинвазивного лечения игольчатым ножом градация боли и эффективность показаны в таблице 1 ниже. Таблица 1 Градация ИПП до и после минимально инвазивного лечения иглоножом у 68 пациентов (случаи) Время 0 класс I класс II класс III класс IV класс V класс До лечения 0 0 9 13 21 25 3 месяца после лечения 11 16 27 8 5 1 Таблица 2 Клинический исход после минимально инвазивного лечения иглоножом у 68 пациентов (%) Время Скорость излечения Уровень улучшения Коэффициент инвалидизации Общая эффективная ставка 3 месяца после лечения 27(39.7%) 29(42.6%) 12(17.6%) 82.3% Приведенные выше результаты показывают, что после курса малоинвазивного акупунктурного лечения большинство пациентов испытывали значительное облегчение или улучшение состояния в течение трех месяцев после операции при наблюдении по телефону или амбулаторно. Количество случаев, представляющих IV и V степень тяжести головной боли, уменьшилось с 21 до 5 и с 25 до 1 соответственно, что указывает на значительное улучшение клинических симптомов головной боли у пациентов с цервикогенной головной болью, при этом большинство приступов головной боли оставались значительно лучше, чем до лечения (p<0,05). Оценка клинической эффективности показала, что через 3 месяца после лечения частота излечения составила 39,7%, частота улучшений - 42,6%, частота неудач - 17,6%, при этом общая эффективность составила 82,3%. 3. Обсуждение Развитие цервикогенной головной боли может быть связано с целым рядом факторов [5]. Теория анатомического сближения, теория механической стимуляции, теория воспалительного отека и теория мышечного спазма представляют различные взгляды исследователей. Факторы, способствующие развитию цервикогенной головной боли, могут быть разными у разных людей. Взаимосвязь между различными факторами и развитием цервикогенной головной боли необходима для повышения актуальности клинического лечения. Дерматомный нерв, большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв и верхний шейный нерв, которые распространяются на голову и шею, проходят через кровеносные сосуды головы и шеи, сонную артерию, позвоночную артерию, сухожилия, фасции, связки и хрящи головы и шеи, которые составляют экстракраниальные структуры тканей, чувствительных к боли. Дерматомный нерв расположен поверхностно, его основной ход находится в фасциальном слое. Когда фасциальные ткани по разным причинам испытывают повышенное напряжение, дерматомный нерв легко стимулируется компрессией, вызывая головную боль. Основная цель акупунктурного лечения - уменьшить напряжение затылочных и шейных фасциальных тканей путем их рассечения и высвобождения, уменьшая или снимая компрессию и раздражение дерматомного нерва и тем самым облегчая возникающую головную боль. Таким образом, если акупунктурная релиз-терапия эффективна для облегчения Если головная боль эффективно снимается или облегчается с помощью акупунктуры, значит, основная причина головной боли тесно связана с пережатием кожного нерва. Целью данного исследования было изучить эффективность малоинвазивной акупунктуры в лечении цервикогенной головной боли и исследовать причины цервикогенной головной боли. Результаты показали, что малоинвазивное лечение акупунктурой в затылочной и верхней шейной областях оказало значительное влияние на облегчение цервикогенной головной боли, причем 27 пациентов достигли клинического излечения без рецидивов через 3 месяца после лечения. Общий показатель эффективности составил 82,3%, что указывает на то, что минимально инвазивное иглоукалывание может эффективно облегчить симптомы пережатия нерва у пациентов с цервикогенной головной болью. Для улучшения показателей клинического излечения пациентов с цервикогенной головной болью необходимо провести более глубокие исследования для определения клинической типологии цервикогенной головной боли и изучения более подробных методов лечения.