1. Что такое эпилепсия?
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, которое вызывает у пациентов повторяющиеся короткие эпизоды ненормального поведения (в медицинской терминологии называемые «эпилептическими припадками»). Работа мозга основана на биоэлектрической активности между клетками мозга, которую мы называем ЭЭГ. Определенные заболевания мозга могут нарушать электрическую активность клеток мозга, и возникающие аномальные разряды клеток мозга вызывают эпилепсию. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств и может поражать до 1% населения.
Симптомы эпилепсии очень разнообразны. Поэтому медицинское сообщество обобщило сотни различных проявлений эпилептических припадков и десятки синдромов эпилепсии. Если продолжить поиск мозговых причин, которые могут спровоцировать эпилепсию, то также обнаруживается большое количество различных типов причин, некоторые из которых требуют только медикаментозного лечения, в то время как другие требуют хирургического вмешательства для удаления.
2. Какие заболевания мозга могут спровоцировать эпилепсию?
При нынешних медицинских условиях примерно у 65% пациентов с недавно диагностированной эпилепсией до сих пор нет ясной причины. Для остальных 35% пациентов распространенными причинами являются инсульт, врожденное аномальное развитие мозга, опухоли мозга, травматические повреждения мозга и инфекции. Понимание основных причин эпилепсии имеет решающее значение для врачей, чтобы выбрать подходящее лечение.
3. Как диагностируется эпилепсия?
Для пациента, обратившегося впервые, врач сначала должен определить, является ли приступ пациента припадком или нет (он также может быть психогенным или психотическим), чтобы избежать неправильного диагноза. На втором этапе врач также должен определить тип припадка у пациента. В-третьих, специалист по эпилепсии также должен сделать все возможное, чтобы выяснить основную причину эпилепсии пациента. При диагностике эпилепсии врачи используют следующие подходы.
(1) Лично расспросить пациента о его состоянии. В диагностическом кабинете врач может задать такие вопросы, как
Сколько вам было лет, когда у вас впервые случился «припадок»?
Что вы делали в момент первого припадка?
Как вы думаете, были ли возможные провоцирующие факторы для вашего припадка?
Были ли у вас какие-либо необычные физические или психологические ощущения за несколько секунд до припадка?
Были ли вы в сознании во время припадка? Какие ощущения вы испытывали? Были ли у вас какие-либо ненормальные ощущения в течение нескольких минут после припадка?
Как долго длился припадок?
Какое лечение вы получали ранее?
Какие лекарства вы принимали? В какой дозе?
Уменьшились ли припадки после приема лекарств?
(2) Если родственник или друг пациента был свидетелем припадка, врачу потребуется, чтобы он описал конкретные проявления припадка.
(3) Неврологический физический осмотр.
(4) Врач выдаст пациенту амбулаторный контрольный лист с такими пунктами, как
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), снятая на видео с большого расстояния.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
При подозрении на системное заболевание может потребоваться анализ крови.
При подозрении на специфическую этиологию могут потребоваться ПЭТ, ОФЭКТ, МРС или электронное исследование поля зрения.
Из всех вышеперечисленных тестов наиболее важным является ЭЭГ. Это связано с тем, что ЭЭГ — единственный объективный метод получения электрической активности мозга, который доступен в настоящее время. Для проведения ЭЭГ к поверхности кожи головы пациента прикрепляют несколько миниатюрных металлических дисков, а другой конец тонким проводом соединяют с монитором. Одновременно ведется непрерывная видеозапись, и все действия пациента во время припадка записываются для одновременного анализа ЭЭГ. Для получения реальных и ценных данных врач может потребовать от пациента непрерывного мониторинга в течение 1-7 дней, поэтому для проведения этого теста требуется госпитализация. Результаты ЭЭГ-мониторинга используются врачом для того, чтобы определить, можно ли поставить пациенту диагноз «эпилепсия» и какой именно тип эпилепсии он имеет.
4. Как лечится эпилепсия?
Большинство случаев эпилепсии можно хорошо контролировать с помощью пероральных противоэпилептических препаратов. Врачи выбирают лекарства для пациентов, основываясь на ряде факторов, таких как парциальные или генерализованные припадки, частота их возникновения, степень тяжести, возраст пациента, общее состояние его здоровья и принимаемые ранее лекарства.
Противоэпилептические препараты имеют различные побочные эффекты, поэтому врач может скорректировать применение и дозировку лекарств в зависимости от реакции пациента после их приема. Процесс корректировки лекарств может занять несколько месяцев, и в конечном итоге пациент со временем остановится на 1-2 препаратах, которые подходят ему лучше всего (с наименьшими побочными эффектами). На этом этапе важно поддерживать регулярные контакты с врачом. В целом, около 60-70% пациентов могут достичь хорошего контроля над своим состоянием, принимая пероральные противоэпилептические препараты.
Для остальных 30-40% пациентов, несмотря на прием более 2-3 противоэпилептических препаратов, приступы все еще плохо контролируются, и наступает время обратиться за помощью к специалисту по эпилепсии, чтобы обсудить возможность хирургического вмешательства.
5. Каковы побочные эффекты противоэпилептических препаратов?
Важно понимать, что любое лекарство может иметь побочные эффекты в дополнение к терапевтическому действию. Возникнут ли побочные эффекты после приема противоэпилептических препаратов, зависит от чувствительности человека, типа препарата, дозы и длительности приема. В целом, побочные эффекты возникают реже при приеме меньших доз и чаще при приеме больших доз. Побочные эффекты могут быть более выраженными в начале курса приема препарата, а со временем, по мере приема препарата, могут быть терпимыми. Чтобы минимизировать дискомфорт, врачи обычно начинают с небольшой дозы противоэпилептических препаратов и постепенно увеличивают дозу, пока она не станет эффективной, так как пациент ее переносит.
К распространенным побочным эффектам относятся нечеткость зрения, двоение в глазах, усталость, сонливость, раздражительность, расстройство желудка, сыпь, снижение количества клеток крови, поражение печени, опухание десен, выпадение волос, увеличение веса и тремор.
6. На что следует обратить внимание беременным женщинам?
Зачать и родить здорового ребенка вполне возможно, даже если у вас эпилепсия (при условии, что вы находитесь в правильных условиях ведения беременности). Перед планированием беременности следует проконсультироваться со специалистом по эпилепсии. Во время беременности вам следует принимать поливитамины и фолиевую кислоту. Это связано с тем, что некоторые противоэпилептические препараты могут снижать уровень важных витаминов в организме.
Некоторые противоэпилептические препараты могут нарушать действие противозачаточных таблеток и вызывать сбой контрацепции (незапланированную беременность). В случае незапланированной беременности беременная женщина должна сначала проконсультироваться со своим лечащим врачом и ни в коем случае не прекращать прием лекарств (имеется в виду противоэпилептических препаратов) самостоятельно. Это связано с тем, что внезапное прекращение приема лекарств может привести к тяжелым припадкам, что может угрожать безопасности плода.
Частота припадков обычно существенно не меняется во время беременности. Во время беременности необходимо контролировать уровень противоэпилептических препаратов в крови. Это связано с тем, что уровень противоэпилептических препаратов в крови постепенно снижается во время беременности, падая до минимума примерно к моменту родов, которые являются основным провоцирующим фактором припадков. Еще раз напоминаем, что беременным пациенткам с эпилепсией не следует прекращать прием лекарств без наблюдения врача.
Большинство людей с эпилепсией могут рожать вагинальным путем (так называемые «нормальные роды»), в некоторых исключительных случаях требуется кесарево сечение. Матери, принимающие противоэпилептические препараты, также могут кормить своих детей грудью. Иногда небольшое количество лекарства в грудном молоке может сделать ребенка немного сонливым или раздражительным. Если это произошло, приостановите грудное вскармливание и проконсультируйтесь с врачом.
7. Можно ли вылечить эпилепсию хирургическим путем?
Пациенты с некоторыми специфическими причинами эпилепсии (например, опухоли, склероз гиппокампа), или некоторые пациенты с лекарственно-рефрактерной эпилепсией с точной локализацией, должны пройти хирургическое лечение. Основной принцип хирургического вмешательства заключается в удалении части пораженной ткани мозга, которая является источником аномальных разрядов в мозге, известной в медицинских терминах как «зона эпилептического очага». Для того чтобы точно определить «эпилептическую зону возникновения» до операции, хирургу-эпилептологу необходимо тщательно изучить симптомы припадков пациента, снимки МРТ и показатели ЭЭГ. Для некоторых пациентов операция дает возможность «вылечить» эпилепсию.
Какие пациенты с эпилепсией подходят для операции?
В принципе, случаи фокальных припадков, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, являются кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии. В ходе операции может быть удален небольшой очаг поражения размером всего несколько миллиметров или большой очаг поражения, охватывающий 2-3 доли мозга. После того как специалист по эпилепсии первоначально определит, что случай подходит для операции, он или она направит пациента на оперативное лечение к специалисту по хирургии эпилепсии (подразделяется на «нейрохирургию»).
9. Какие виды операций доступны в хирургии эпилепсии?
Хирургия эпилепсии направлена на удаление внутримозговых поражений, вызывающих припадки, включая склероз гиппокампа, опухоли мозга, цереброваскулярные мальформации (гемангиомы), старые поражения после инсульта и пороки развития мозга.
Наиболее часто выполняемой операцией является височная лобэктомия, которая предполагает удаление части аномальной ткани височной доли мозга и используется для лечения пациентов с «синдромом эпилепсии средней височной доли». Помимо операций при височной эпилепсии, следующим наиболее распространенным видом хирургического вмешательства является операция на лобных, теменных и затылочных долях. Для хирургии эпилепсии в этих областях можно использовать внутричерепные имплантированные инвазивные методы ЭЭГ для точной локализации эпилептической области происхождения. После получения удовлетворительных данных внутричерепной ЭЭГ на основании результатов мониторинга проводится точная резекция эпилептического очага.
В дополнение к описанным выше «эксцизионным» процедурам, когда состояние очень тяжелое и вовлечено все полушарие, для облегчения состояния может быть использована процедура двустороннего отключения волокон, соединяющих полушария, или стимуляция блуждающего нерва.
10. Что такое стимуляция блуждающего нерва (СБН)?
ВНС — это новый вид хирургического лечения эпилепсии. Он включает в себя непрерывную микроэлектрическую стимуляцию блуждающего нерва в шее с помощью генератора электростимуляции, имплантированного в тело. Поскольку блуждающий нерв связан со многими отделами мозга, электрическая стимуляция блуждающего нерва в шее оказывает тормозящее воздействие на эпилептиформные разряды коры головного мозга. Эта терапия обеспечивает дополнительные 40-60% шансов на ремиссию у пациентов с эпилепсией, у которых лекарственная терапия не дала результатов, а резекция невозможна.
Выше, в ограниченном объеме, описаны некоторые основные принципы лечения эпилепсии. В конкретных случаях вам необходимо проконсультироваться со специалистом по эпилепсии, чтобы подобрать оптимальный для вас план.