Область яремного отверстия имеет сложную структуру, через нее проходит множество важных кровеносных сосудов и нервов, таких как яремная вена, глоссофарингеальный нерв, блуждающий нерв и парамедианный нерв. Эти нервы также известны как задняя группа черепных нервов, которые тесно связаны с ощущениями и движением глотки. Поэтому поражения в области яремного отверстия часто сопровождаются дисфункцией этих нервов, или соответствующие симптомы появляются после удаления опухоли, например, дизестезия мягкого неба и глотки на одной стороне, потеря вкусовых ощущений в задней 1/3 языка, паралич голосовых связок и мягкого неба, охриплость голоса и потеря глоточного рефлекса на больной стороне. Глотание — это серия движений, с помощью которых пища перемещается изо рта в желудок. Нарушение подвижности языка и паралич мягкого нёба влияют на сокращение мышц, участвующих в глотательном движении, что приводит к недостаточному повышению внутриротового давления и отсутствию достаточной силы для перемещения пищи изо рта ко входу в пищевод через глотку, что приводит к задержке пищевой массы. В то же время слизистый рефлекс в ларингофаринге отсутствует или снижен, что облегчает ошибочное глотание. Эти изменения приводят к трудностям при глотании и приеме пищи, что в свою очередь приводит к обезвоживанию и недоеданию, значительно ухудшая качество жизни. Процесс компенсации неврологической дисфункции протекает довольно медленно, и правильные функциональные упражнения, выполняемые после операции, помогают ускорить этот процесс. В 2002 году эксперты Американской диетической ассоциации (ADA) после длительного периода исследований и изучения разработали диету при дисфагии, разделив пищу на твердую и жидкую в соответствии с ее особенностями. Пациенты могут сделать правильный выбор продуктов питания с учетом своего состояния, чтобы восстановить здоровье и улучшить качество жизни с помощью сбалансированной диеты. Распознавание «четырех уровней» пищи Обычно люди называют твердую пищу твердой, а водянистую — жидкой. Эксперты Американской диетической ассоциации (ADA) провели различие между текстурой твердых продуктов и вязкостью жидкостей в соответствии с характеристиками каждого продукта и разделили их на четыре уровня, которые действительно отражают подход, ориентированный на человека. Начнем с твердой (полутвердой) пищи. Уровень 1: пастообразная пища. Он требует очень мало жевательной способности, например, пудинг, желе. Второй уровень: влажная, полутвердая пища. Она требует определенной способности к пережевыванию, но склонна к образованию пищевых скоплений. В повседневной жизни мясо, которое было натерто или порезано на мелкие кусочки, не должно превышать в размере 1/4 кубического сантиметра; мягкие и нежные овощи, которые были приготовлены, должны быть меньше 0,5 см в размере. Стоит отметить, однако, что хлеб, рис и сыр в списке отсутствуют. Эти продукты должны быть хорошо увлажнены перед употреблением, например, путем обмакивания в подливки и соусы, и они должны быть приготовлены до такой степени, чтобы их можно было пюрировать непосредственно утварью, чтобы называться «влажными и полутвердыми». Уровень 3: Мягкие продукты. Это требует лучшей жевательной способности, но не включает твердую, липкую пищу. Как правило, на выбор предлагаются хлеб, рис, нарезанные овощи и влажное мясо. Важно избегать орехов во время приема пищи. Твердая пища обычно вызывает трудности при глотании и чаще вызывает кровотечение из ран. Четвертый уровень, определяемый как «нормальный», обычно называют «все продукты». При выборе продуктов питания важно четко понимать взаимосвязь между болезнью и питанием, делать правильный выбор продуктов и избегать переедания. Также важно делать разумное количество приемов пищи и выработать регулярные привычки питания, чтобы избежать неравномерного чувства голода и сытости. Далее познакомьтесь с жидкими продуктами, которые также классифицируются на четыре уровня в соответствии с их свойствами. Первый уровень: тонкий, с вязкостью от 1 до 50 мПа?с. Образно говоря, это текучая жидкость, такая как вода, фруктовый сок, молоко или соевое молоко. Второй уровень: росоподобная жидкость с вязкостью 51-350 мПа.с. В повседневной жизни мы используем гель для душа, который можно описать как «росоподобный». При медленном наливании в ложку эту жидкость можно сливать по каплям. Третий уровень: медоподобный, с вязкостью от 351 до 1750 мПа.с. Он похож на мед в том смысле, что льется непрерывной линией и не может быть разделен на капли. Паста из корня лотоса и кунжутная паста относятся к третьему уровню. Четвертый уровень, консистенция ложки, имеет вязкость >1750 мПа?с. Этот уровень достигается в случае пудинга, когда жидкий продукт слипается и расслаивается как единое целое, когда его медленно выливают. Четыре уровня жидких продуктов можно визуально различать в зависимости от состояния жидкости, когда она налита. Поэтому при выборе жидкой пищи важно дифференцировать ее в зависимости от вязкости, а не обобщать с одного пункта на другой, и такой способ выбора также нарушает традиционное представление о жидкой пище. Выбор правильных продуктов питания для разных уровней дисфагии повысит эффективность лечения и приведет к излечению и улучшению здоровья. Четко определены «ключевые моменты» выбора пищи. Создайте комфортные условия для приема пищи, проинструктируйте пациента о движениях полости рта, связанных с языком и челюстью, начиная с сосательных движений, всасывания жидкой пищи через соломинку, а затем научите пациента держать губы плотно сомкнутыми, чтобы облегчить глотание. После улучшения глотания можно постепенно переходить на твердую пищу. В процессе выбора пищи, первое, о чем следует судить, это мягкость пищи, степень, до которой она может быть раздавлена непосредственно языком и сформирована в кусочки пищи, и, во-вторых, консистенция пищи, не слишком тонкая или слишком толстая, и предотвращение случайного аспирации при поедании желе. В процессе приема пищи важно обращать внимание на скорость и количество съеденного. Нормальный человек может принять около 20 мл за один прием, но для людей с затрудненным глотанием объем пищи должен составлять 3-4 мл, и рекомендуется кормить медленно из уголка рта. Если принять слишком много препарата, он может быть проглочен по ошибке из-за остатков в горле. Если объем слишком мал, стимул недостаточно силен, чтобы вызвать рвотный рефлекс, поэтому увеличивайте объем от малого к большому по мере необходимости. Остерегайтесь жидкой пищи как «невидимого убийцы» Многие люди придерживаются ошибочного мнения, что если у них есть трудности с глотанием, то им следует есть жидкую пищу, потому что ее легко проглотить. На самом деле, жидкая пища может легко стать «невидимым убийцей». Тонкая, жидкая пища, которая быстро течет, может легко привести к удушью и аспирационной пневмонии. Однако есть две стороны медали — недостаточное количество воды также может привести к обезвоживанию. Поэтому при выборе жидкой пищи можно использовать такие загустители, как сгущенные фруктовые соки и порошок корня лотоса, что предотвращает аспирационную пневмонию и обеспечивает гидратацию. Правильная оценка пищевого статуса пациента является важным ориентиром для составления плана диеты. Точно оценивайте функции глотания и жевания пациента и выбирайте мягкую и полужидкую пищу. Использование многофункциональной кухонной машины или пищевого блендера для взбивания продуктов в однородную пасту изменяет характер и свойства пищи, но при этом обеспечивает пациента энергией.