Регрессия гемангиомы не означает ее исчезновения Гемангиомы можно условно разделить на две категории: регрессирующие и нерегрессирующие. 30% регрессируют в возрасте 3 лет, 50% — в возрасте 5 лет, 70% — в возрасте 7 лет и 90% — в возрасте 9 лет, но эти цифры являются лишь приблизительными. Конечно, частота регрессии, приводимая в литературе, различна, и вероятность регрессии гемангиомы в основном носит умозрительный характер. При множественных гемангиомах каждое поражение регрессирует с разной скоростью. Более того, невозможно предсказать, регрессирует ли гемангиома и приведет ли ее регрессия к эстетическим проблемам. По большинству данных, около 50% гемангиом вызывают необратимые деформации. Родители должны понимать, что регрессия не означает полного исчезновения. Родители детей с гемангиомами возлагают большие надежды на лазерное лечение, так как хотят сразу удалить поражение. Следует отметить, что средняя глубина проникновения импульсного лазера на красителе составляет 1,2 мм, однако его часто используют для лечения гемангиом в 10 раз больше его толщины. Погружение отслоившейся кожи при лечении лазером обычно приводит к краевому некрозу. Родителям следует рекомендовать использовать лазерную терапию в качестве окончательного лечения остаточной капиллярной дилатации, особенно при поражении носа и губ. Импульсный лазер на красителях (ИЛК) является стандартным лазером для лечения сосудистых поражений и используется в основном для раннего вмешательства при поверхностных гемангиомах, лечения изъязвленных поражений и лечения остаточной дилатации капилляров в фазе регрессии. Эффективность длинноимпульсного лазера на красителях с длиной волны 595 нм и системой охлаждения кожи превосходит эффективность традиционной PDL с длиной волны 585 нм. Низкоэнергетическое облучение PDL язв на поверхности гемангиом ускоряет заживление ран. PDL и длинноимпульсная PDL безопасны и эффективны для дилатации капилляров. Лазерная терапия не должна использоваться в качестве рутинного метода лечения гемангиом, поскольку топические бета-блокаторы, такие как раствор или гель тимолола, также эффективны и безопасны при поверхностных гемангиомах. Общепризнанно, что лазеры малоэффективны при гемангиомах передней стадии: лазерное лечение не останавливает рост гемангиомы и может вызвать изъязвление. Коагулирующий эффект лазера также не способен остановить прогрессирование опухоли, поскольку глубина проникновения импульсного лазера на красителях с длиной волны 577-585 нм в кожу составляет всего 0,75-1,2 мм. Кроме того, вероятность атрофирования и депигментации обработанной лазером кожи в три раза выше, чем у не обработанной кожи, которая увядает. Родители должны знать, что пероральные стероиды являются одним из проверенных временем методов лечения гемангиом. Однако кратковременное применение пропранолола (3-9 месяцев) очень эффективно и заменило гормоны в качестве терапии первой линии. У детей младше 3 месяцев перед приемом препаратов необходимо проконсультироваться с кардиологом и измерить исходные данные, включая фотографии, УЗИ, показатели крови и ЭКГ. Госпитализированный на 1 день и наблюдавшийся по поводу брадикардии, гипотензии и гипогликемии после введения препарата, препарат назначался в дозе 2-3 мг/кг в сутки в 2-3 приема в течение 3-9 месяцев. постепенно отменялся в течение 3-4 недель. При периорбитальной гемангиоме возможно местное применение 1% крема пропранолола или 0,5% тимолола. У пациентов, у которых пропранолол неэффективен (резистентен), можно рассмотреть возможность подкожных инъекций альфа-интерферона или внутривенного введения винкристина. Сроки проведения операции и лазерного лечения Ребенка не следует оперировать до 1 года, за исключением некоторых случаев (угрожающих жизни или влияющих на жизненно важные функции). Обычно операции рекомендуется выполнять до школьного возраста, главным образом для удаления остаточных поражений после регрессии или лечения, таких как рубцы, кожные впадины, вздутия кожи, остатки фиброзно-жировой клетчатки и т.д., для уменьшения психологической нагрузки, вызванной эстетическими и функциональными проблемами ребенка и родителей. Поскольку завершение регрессии гемангиомы происходит в основном после 9 лет, оптимальным временем для проведения пластической операции является возраст от 8 до 12 лет. Что касается лазера, то, хотя некоторые ученые придерживаются иного мнения и рекомендуют использовать его после 15 месяцев, завершать программу лечения целесообразно в возрасте 3,5 лет. Именно в это время у ребенка начинает формироваться представление о своем теле и возникает риск насмешек со стороны других детей.