Вакцинация против гриппа у пациентов с оптическим нейромиелитом Недавно неврологи из Южной Кореи опубликовали в European Journal of Neurology статью, в которой они исследовали выработку антител в крови, взятой у людей с оптическим нейромиелитом, рассеянным склерозом и здоровых людей до, во время и после вакцинации вакциной против гриппа (N1H1), и проанализировали их для сравнения. Шестнадцать из этих пациентов получали лечение ритуксимабом, пять — буйометилфенидатом (примакином), шесть — азатиоприном (имураном) и восемь — интерфероном бета. Результаты: у пациентов, получавших ритуксимаб, был сильно нарушен гуморальный иммунитет и снижены среднегеометрические титры выработки антител, хотя сама вакцинация была относительно безопасной. На выработку антител не повлияла вакцинация поверхностным антигеном гепатита В, вакцинами против кори и столбняка во время лечения. Примечание: У пациентов с демиелинизирующими заболеваниями грипп часто является триггером рецидива болезни. Теоретически, вакцинация против гриппа вызывает выработку антител в организме, предотвращая простудные заболевания и уменьшая количество рецидивов. Однако «эффект постороннего наблюдателя» самой вакцинации также может привести к рецидивам, даже у здоровых людей, и спровоцировать развитие демиелинизирующих заболеваний, таких как диссеминированный энцефаломиелит. В Европе и США давно опубликованы результаты крупномасштабных клинических исследований по вакцинации против гриппа пациентов с РС, которые пришли к выводу, что вакцинация не увеличивает частоту рецидивов заболевания. По моему мнению, пациенты должны взвесить все за и против вакцинации. В моих научных статьях приводились примеры пациентов с рассеянным склерозом, у которых после 40-летнего периода здорового образа жизни без рецидивов произошел рецидив, и они стали лежачими и недееспособными из-за вакцинации, требуя круглосуточного ухода со стороны членов семьи. Были также пациенты, у которых приступ случился после прививки от бешенства, а рецидив — после прививки от гепатита В. Поэтому, если у вас есть аллергия, лучше не делать прививку. Метотрексат при заболевании оптического нейромиелита оптического спектра В недавнем номере журнала Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry было опубликовано научное исследование, проведенное клиническими неврологами Оксфордского университета, Великобритания. Цель исследования заключалась в оценке эффективности лечения метотрексатом пациентов с аквапорин-4-позитивным оптическим нейромиелитом оптического спектра и его спектром. Каковы побочные эффекты? Они проанализировали 14 пациентов, получавших лечение метотрексатом, у которых был выявлен аквапорин-4, и оценили частоту рецидивов, баллы по Расширенной шкале инвалидности и переносимость заболевания. Средняя продолжительность лечения метотрексатом у пациентов составила 21,5 месяца. Результаты показали, что годовая частота рецидивов составляла 1,39 до лечения метотрексатом и снизилась до 0,18 после лечения; 43% пациентов не имели рецидивов (64% не имели рецидивов, если исключить первые 3 месяца и недостаточную дозу); 79% пациентов имели стабильную или улучшающуюся инвалидность; ни один пациент не прекратил прием метотрексата из-за побочных эффектов. Метотрексат является широко используемым препаратом в клинической практике, особенно при васкулитах в ревматологии. При использовании препарата при оптическом нейромиелите авторы обнаружили, что он снижает частоту рецидивов, стабилизирует заболевание и хорошо переносится пациентами. Поэтому метотрексат рекомендуется в качестве альтернативного лечения для пациентов с нейромиелитом зрительного нерва, которые не смогли пройти лекарственную терапию первой линии, имеют флуктуирующую форму заболевания, непереносимость или финансовое неблагополучие. Примечание: Клиническая практика показывает, что к каждому препарату нужно подходить индивидуально, это справедливо и для метотрексата. В литературе имеются сообщения о случаях демиелинизирующей энцефалопатии у пациентов с ревматическими заболеваниями, получавших лечение метотрексатом. Я согласен с авторами, что метотрексат следует использовать в тех случаях, когда лечение препаратами первой линии, такими как азатиоприн и бутиометилфенидат, не приносит удовлетворительных результатов.