Желудочно-кишечное кровотечение — одна из самых распространенных клинических неотложных ситуаций. Весь желудочно-кишечный тракт, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку, толстую и прямую кишку, может кровоточить по разным причинам. Причины желудочно-кишечных кровотечений у новорожденных сильно отличаются от таковых у взрослых. Этиология Желудочно-кишечные кровотечения у новорожденных могут быть вызваны поражениями самого желудочно-кишечного тракта, такими как пороки развития, воспаление, механические травмы и сосудистые поражения, или системными поражениями, такими как гематологические нарушения, гипоксия, инфекции и гипотермия. Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения зависят от характера и локализации кровоточащего очага, объема и скорости кровопотери, а также от общего состояния пациента. Сложность диагностики желудочно-кишечного кровотечения у новорожденных заключается в определении причины и места кровоизлияния. 1. Суждение о количестве и месте кровотечения у новорожденных Сочетание способа кровотечения, системных проявлений и изменений признаков во время лечения позволяет определить, продолжается ли кровотечение или ухудшается, а также находится ли место кровотечения в верхнем или нижнем желудочно-кишечном тракте. 2. этиологическое суждение основывается на наличии или отсутствии симптомов, сопровождающих кровотечение, и наличии или отсутствии исходного заболевания, таких как неонатальная гипоксия и ишемия, тяжелая пневмония, наличие или отсутствие холодовой стимуляции, наличие или отсутствие желчной рвоты, наличие или отсутствие тяжелой инфекции, наличие или отсутствие абдоминальной дистензии и т.д. Анализируется причина. 3. Специальные методы диагностики включают рентгенографию, визуализацию желудочно-кишечного тракта, эндоскопию и радионуклидную визуализацию. Стрессовые язвы являются основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных. Общими факторами риска являются: внутриутробный дистресс и родовая асфиксия, неонатальная ишемически-гипоксическая энцефалопатия, неонатальная тяжелая пневмония и тяжелая инфекция, недоношенные дети с низкой массой тела, склероз и шок. Кровотечение — это в основном обширное кровотечение из слизистой оболочки желудка в больших количествах. 2. Неонатальное кровотечение — это естественное кровотечение, вызванное временными нарушениями свертываемости крови в течение 2-5 дней после рождения. Он вызывается недостаточным синтезом витамина К в кишечнике из-за незрелой функции печени и отсутствия нормальной флоры в кишечнике новорожденного. Прием витамина К и симптоматическое лечение могут вылечить это заболевание. Основными симптомами являются вздутие живота, диарея, рвота и кровь в стуле, тяжелые симптомы инфекции и токсичности, часто осложненные сепсисом, шоком, перитонитом, перфорацией кишечника и т.д. Рентгенологическое исследование выявляет распространенное вздутие кишечника, ригидность кишечного канала, кистозную пневматизацию кишечной стенки, портальную венозную пневматизацию и другие характерные признаки. Признаки пневмоперитонеума также видны на рентгенограмме. В последние годы ультразвуковое исследование считается более чувствительным, чем рентгенография, при пневмоперитонеуме, пневмоперитонеуме в печени, пневмоперитонеуме в брюшной полости и пневмоперитонеуме, и стало важным инструментом диагностики этого заболевания. 4. гипертрофический пилорический стеноз Кровотечение небольшое, в основном у доношенных новорожденных, соотношение мужчин и женщин 4:1. рвота начинается примерно на второй неделе жизни и является упорной и прогрессирующей, постепенно переходя в реактивную рвоту. Рвота молоком и молочными комочками, в больших количествах, с кислым запахом. Когда рвота достаточно сильна, чтобы вызвать повреждение слизистой оболочки желудка и кровотечение, она может выглядеть как рвота материалом, похожим на кофе. При абдоминальном исследовании можно увидеть отчетливый желудочный рисунок и перистальтические волны. На латеральной стороне прямой мышцы живота под правым костальным краем можно прощупать твердое образование размером с оливку — гипертрофированный пилорический сфинктер. При приеме бария выявляется увеличенный желудок, удлиненное время опорожнения желудка, типичные клювовидные изменения пилоруса и узкий и удлиненный пилорический проток. Ультрасонография позволяет непосредственно визуализировать гипертрофированный пилорический сфинктер, и диагноз ставится, если толщина пилорической мышцы превышает 4 мм или длина пилорического протока превышает 14 мм. 5. пищеводная хиатальная грыжа Это врожденный дефект развития диафрагмы, при котором часть желудка попадает в грудную полость через пищеводный хиатус. Она подразделяется на скользящую пищеводную грыжу, параэзофагеальную грыжу и смешанный тип. 85% детей страдают рвотой в течение первой недели жизни, а у 10% она развивается в течение 6 недель после рождения. В положении стоя рвоты нет, но в положении лежа рвота выражена и может быть струйной, рвота молочная и может содержать кровь коричневого или кофейного цвета. При параэзофагеальных грыжах могут возникать язвы желудка, а иногда может развиться некроз желудка, требующий экстренного хирургического вмешательства. Диагностика в основном основана на рентгенологическом исследовании. Диагноз может быть поставлен на основании приема бария, выявляющего наддиафрагмальную тень желудочного пузыря или тень слизистой оболочки желудка. 6. слабый поворот кишечника в сочетании с перекрутом кишечника Рвота обычно начинается через 3-5 дней после рождения, рвота может быть прерывистой, иногда легкой, иногда тяжелой, рвота молочная, содержит желчь, после рождения наблюдается выделение кала плода. Если возникает желудочно-кишечное кровотечение, это указывает на некроз перекрута кишки, затем на перфорацию кишки и перитонит, положительные признаки раздражения брюшины, токсический шок и т.д. Диагноз может быть подтвержден рентгеновскими пленками с расширенными желудком и двенадцатиперстной кишкой, признаком двойного пузыря, небольшим количеством или отсутствием воздуха в тощей и подвздошной кишке, бариевой клизмой, показывающей, что большая часть толстой кишки расположена в левой части живота, а ободочная кишка расположена в левой верхней части живота или в средней части живота. 7, кручение желудка можно разделить на кручение типа оси органа и кручение типа привязанной оси, к типу оси органа более распространено, рвота кофейноподобным материалом как основное проявление кровотечения, диагноз в основном полагается на рентгеновское исследование, бариевая пища обнаружила, что слизистая желудка поперечно распределяется, может быть диагностирована. 8, Дивертикул Меккеля Дивертикул Меккеля — это порок развития, образовавшийся из-за аномального развития желточной трубки в эмбриональном периоде, и неполное закрытие илеоцекального конца желточной трубки формирует дивертикул Меккеля, который является истинным дивертикулом в конце подвздошной кишки, в основном расположенным на противоположном краю брыжейки в пределах 100 см от терминальной части подвздошной кишки. Дивертикул часто содержит эктопическую слизистую желудка, ткань поджелудочной железы и слизистую двенадцатиперстной кишки и может воспаляться и кровоточить, в основном при большом количестве крови в стуле. Диагностика проводится с помощью 99mTc-сцинтиграфии и УЗИ. Начало заболевания в основном приходится на возраст до 2 лет, но редко встречается в неонатальном периоде. 9.Заворот кишечника Основными проявлениями являются пароксизмальные боли в животе, кровянистый стул, похожий на варенье, образования в животе и рвота. Можно диагностировать признаки концентрических кругов и рукава, обнаруженные при ультразвуковом исследовании, а также тень культи, обнаруженную при рентгеновской клизме; редко встречается у новорожденных. Лечение 1. Традиционное лечение должно основываться на тщательном мониторинге жизненных показателей и активном симптоматическом гемостазе, включая голодание для уменьшения раздражения желудочно-кишечного тракта, применение витамина К1, меклизина, тромбина, лидостата и других препаратов, а также переливание крови при необходимости. 2. этиологическое лечение включает снижение стрессовых факторов и хирургическую коррекцию деформаций пищеварительного тракта.