I. Что такое опоясывающий лишай?
В последние годы наблюдается рост числа людей, страдающих опоясывающим лишаем. Опоясывающий герпес — это острая инфекция, которая часто поражает дорсальный корешковый ганглий и иннервируемую им кожу. (Опоясывающий лишай и опоясывающий лишай оба называются herpes zoster, первый — от греческого, означающего «ползучий лишай», а второй — от латинского, означающего «опоясывающий, опоясывающий»).
Каковы причины опоясывающего лишая?
Опоясывающий герпес вызывается инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. После выздоровления от детской ветряной оспы вирус находится в латентном состоянии в клетках-сателлитах дорсального корешкового ганглия и реактивируется при снижении иммунной функции хозяина, например, при простуде, старости, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции, применении иммуносупрессивных препаратов и т.д. Активированные прото-дормантные вирусы могут вызывать очень интенсивную некровоспалительную реакцию в дорсальных корешковых ганглиях и дорсальном роге спинного мозга. Вирус, в свою очередь, распространяется ретроградно по сенсорным нервным волокнам на кожу, вызывая сильную кожную боль и образование волдырей, с распределением кожного покрова, соответствующим распределению инфицированных периферических и центральных нервов.
Каковы клинические проявления опоясывающего герпеса?
Клиническими проявлениями, как правило, являются тяжелая невралгия, сегментарная волдырная сыпь, сыпь, распределенная преимущественно вдоль периферического нерва, расположенная полосой, и пристрастие к межреберному нерву. Однако следует отметить особые виды опоясывающего герпеса: опоясывающий герпес глаза, опоясывающий герпес уха, опоясывающий герпес менингоэнцефалита, опоясывающий герпес висцера и т.д. Эти особые виды опоясывающего герпеса могут быть серьезными и в некоторых случаях могут привести к слепоте, глухоте и даже смерти. Некоторые случаи могут быть ошибочно диагностированы как стенокардия, желчная или почечная колика из-за раннего начала боли, поэтому следует проявлять клиническую осторожность.
Что такое постгерпетическая невралгия (ПГН)?
Постгерпетическая невралгия определяется как боль, сохраняющаяся более одного месяца после клинического разрешения острого опоясывающего герпеса. Постгерпетическая невралгия является одним из наиболее стойких болевых расстройств у населения среднего и пожилого возраста и остается болевой проблемой мирового уровня. Продолжительность болей может быть как 1 — 2 года, так и 10 лет, при этом типичный анамнез составляет 3 — 5 лет. Пациенты страдают от хронической боли.
Пациенты страдают от тяжелого психологического бремени, депрессии, нарушений сна, низкого качества жизни, снижения способности к работе и общению, и даже потери уверенности в жизни. Согласно соответствующим данным, частота возникновения постгерпетической невралгии пропорциональна увеличению возраста: 49% в возрасте 50-59 лет, 65% в возрасте 60-69 лет и 74% в возрасте 70-79 лет. Заболеваемость постгерпетической невралгией будет продолжать расти по мере увеличения численности пожилого населения в Китае.
V. Каковы клинические проявления постгерпетической невралгии (ПГН)?
Пациенты с PHN обычно жалуются на три типа боли: постоянную жгучую боль, пароксизмальное раздражение, булавки и иголки, а также тактильные ноцицептивные нарушения. 80-90% пациентов имеют ноцицептивные нарушения, которые носят динамический характер и могут быть вызваны двигательными стимулами. По этой причине многие пациенты испытывают сильную боль при ношении одежды и трении кожи.
Nurmikko и др. показали, что пораженный сегмент кожи имеет измененные кожные ощущения тепла, холода, термической боли, прикосновения, булавок и иголок, вибрации и двухточечной дискриминации положения по сравнению с нормальной контралатеральной стороной. В дополнение к сенсорному дефициту и болевым аномалиям, кожа обычно пигментирована и покрыта коркой. Из-за интенсивности и постоянства боли пациенты с ПГН часто страдают от бессонницы, тревоги, депрессии и даже суицидальных наклонностей.
Какова точка зрения китайской медицины на опоясывающий лишай?
Понимание китайской медицины этиологии острого опоясывающего герпеса: причиной острого опоясывающего герпеса является внешнее ядовитое зло (вирус), злая ци остается в теле, борется с ци и кровью, блокирует меридианы, застаивается во внутренних органах, так что поток ци блокируется, меридианы блокируются, и возникает боль. Внутренние причины — это внутренние повреждения, застой печени и огня или селезенки и сырости, в результате чего ядовитое зло превращается в огонь, а огонь печени, сырость и тепло, которые блокируют меридианы, что приводит к застою крови и застою ци, и боли, если они не проходят.
Острый опоясывающий лишай упоминается в книге династии Мин «Избранные сведения по язвенной болезни», которая была опубликована в 1628 году, как «огненные пилюли на талии», «огненные язвы на поясе», «змеиные язвы» и т.д., и есть рецепты для его лечения Книга была опубликована в 1628 году и называлась «Herpes Zoster», «Болячка огненной полосы» и «Болячка змеиной струны». Только в конце XIX века было решено, что опоясывающий герпес является вирусным заболеванием.
Лечение опоясывающего герпеса и ПГН
1. противовирусные препараты: лечение внутривенным ацикловиром у пациентов с ослабленным иммунитетом может снизить риск осложнений. Однако ацикловир не эффективен при хронической ПНН. Поэтому он не показан для пациентов с установленной ПНН.
2. стероиды: стероиды не предотвращают ПНН, хотя и улучшают боль в острой фазе, и следует задаться вопросом, стоит ли использовать усиление побочных эффектов стероидов для получения их весьма ограниченной эффективности. После установления диагноза ПГН стероиды не оказывают обезболивающего действия.
3. Препараты для лечения поверхности кожи: При остром опоясывающем герпесе и ПГН успешно использовался ряд препаратов для лечения поверхности кожи, включая растворы йодозида, ионтофорез винкристина, мазь ацикловира, капсаициновую мазь, порошкообразный аспирин с хлороформом или эфиром в качестве растворителя и мазь ЭМЛА.
спермидин, мазь ЭМЛА, бензатиновая (эвкалиптовая) мазь и хлорэтановый спрей. Недавно было показано, что лидокаиновые пластыри эффективны для снятия болевых нарушений при ПГН, и в настоящее время они широко используются в США.
4. противосудорожные препараты: противосудорожные препараты успешно используются в лечении ПНН. они представляются наиболее эффективными препаратами для лечения боли в виде иголок при ПНН. Наиболее широко используется карбамазепин. Последние данные свидетельствуют о том, что габапентин достаточно эффективен в борьбе с нейрогенной болью, включая ПНН, с минимальными побочными эффектами.
5. Амбиен: фенотиазины и бензодиазепины сами по себе не эффективны в лечении ПНН, но могут использоваться совместно с трициклическими препаратами и анальгетиками благодаря своим противотревожным и противорвотным эффектам.
6. психотерапия: в литературе широко сообщается о болях при ПГН, депрессия становится характерной чертой пациентов с ПГН, и пациенты часто совершают самоубийство. Поэтому, при необходимости, психологическое консультирование и длительная психотерапия должны стать частью общего процесса лечения РНН.
7. нервная блокада: обычно используется при опоясывающем герпесе, этот метод концентрирует действие препарата на пораженном ганглии и сенсорных нервных волокнах, этот метод называется нервной блокадой.
VIII. Блокада нерва
Принцип метода блокады нервов заключается в том, что в пораженные ганглии и сенсорные нервные волокна вводятся препараты, оказывающие антагонистическое воздействие на нейротрансмиттеры, вызывающие боль, и устраняющие воспалительные реакции в ганглиях и сенсорных нервных волокнах, так что такие препараты действуют непосредственно на пораженные ганглии и сенсорные нервные волокна, что приводит к высокой концентрации препаратов в пораженной области, быстрому и сильному действию, а также блокированию путей нервной проводимости, что дает очевидный обезболивающий эффект.
С другой стороны, он способствует регенерации нервных клеток и ускоряет восстановление поврежденных ганглиев и сенсорных нервных волокон, поэтому блокада нервов является основным методом лечения опоясывающего герпеса. Существует два вида блокады нервов, один из которых называется блоком межреберного нерва, а другой — блоком нервного корешка.
IX. Современные методы лечения
В настоящее время лечение опоясывающего герпеса в отделении патологии можно разделить на два метода: амбулаторное лечение и стационарное лечение.
1. метод блокады нервов при амбулаторном лечении далее делится на два типа, один из которых называется блоком межреберного нерва, а другой — блоком нервного корешка. Метод блокады межреберного нерва предполагает поочередное введение соответствующих препаратов в межреберный нерв, вовлеченный в опоясывающий герпес, один раз в неделю, четыре раза за курс лечения. Блокада нервного корешка — это инъекция в ганглий нерва, вовлеченного в опоясывающий герпес, также один раз в неделю в течение курса из четырех процедур.
Блокада межреберного нерва менее эффективна, чем блокада нервного корешка, для облегчения боли, потому что область, блокируемая нервом, не такая большая, как при блокаде нервного корешка, и концентрация препарата в пораженной области не такая высокая, как при блокаде нервного корешка. Блокада межреберного нерва может сочетаться с блокадой нервного корешка для больных с тяжелой формой заболевания и выраженной невралгией при использовании противогерпесных препаратов. На основе раннего применения противовирусных препаратов и других комплексных методов лечения, терапия нервных блоков является эффективным методом лечения ранней стадии опоясывающего герпеса и профилактики ПГН.
2. для рецидивирующих пациентов, у которых амбулаторное лечение неэффективно, сначала может быть проведено стационарное лечение путем непрерывной эпидуральной блокады с помощью эпидуральной трубки в месте поражения в течение 1-3 недель для обезболивания, противовоспалительной и противоотечной терапии пораженного нерва. За этим следует нейродез очага поражения.
X. Руководство по здоровому поведению
Конкретные инструкции по здоровому поведению
(1) В соответствии с распространением опоясывающего герпеса на одной стороне тела, пациента следует уложить на здоровую сторону, чтобы избежать местного давления и уменьшить боль. Если поражение затрагивает тройничный нерв в области головы и лица, защищайте глаза и ухаживайте за ними;
② Создайте спокойную обстановку для восстановления, уменьшите шум, температура в комнате не должна быть слишком высокой, свет не должен быть слишком сильным, чтобы уменьшить стимуляцию;
③ Постарайтесь устранить болевые факторы. Те, кто не может спать ночью, часто испытывают сильную усталость, что приводит к снижению толерантности к боли и усилению болевых ощущений, поэтому медперсонал должен взять на себя инициативу по уходу за пациентом и использовать анальгетики и седативные препараты надлежащим образом, чтобы обеспечить отдых и сон;
④ Медсестры должны проявлять понимание, сочувствие и утешение по отношению к пациенту, избегать стимулирования пациента в плане языка и поведения, обращаться с пациентом мягко и быстро, а также помогать тем, у кого есть проблемы с передвижением;
⑤ Проинструктируйте пациента об использовании медленного и ритмичного глубокого дыхания для физического и психологического расслабления, устранения напряжения и рассеянности, а также для уменьшения боли;
(6) Для пациентов с опоясывающим лишаем в области груди и талии проинструктируйте их носить свободную и мягкую одежду и не носить одежду с химическим покрытием, чтобы уменьшить местное раздражение.